医用创面封闭胶在多囊肝肝叶切除中的临床应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：726次
作者：吴金术,尹新民,田秉章
【关键词】 ,多囊肝；肝叶切除；创面封闭胶
［摘要］ 目的 探讨医用创面封闭胶在多囊肝（APLD）肝叶切除肝断面处理的临床应用价值。方法 将所有病例分成两组，2002年3月～2005年12月应用医用创面封闭胶在APLD肝叶切除中病例设为A组，1995年1月～2002年2月未用医用创面封闭胶于肝叶切除APLD病例进行对比研究，比较应用创面封闭胶处理肝断面和不用创面封闭胶的两组病例腹腔引流量、带管时间以及膈下感染发生情况。结果 应用创面封闭胶组（A组）腹腔引流量及留置引流管时间明显少于未应用创面胶组（B组）（P＜0.01）。A组无膈下感染病例，B组发生2例膈下脓肿，两组中均无肝衰及死亡病例。结论 医用创面封闭胶应用于APLD肝叶切除肝断面处理，能有效减少肝断面渗漏液，减少或避免膈下感染发生。
［关键词］ 多囊肝；肝叶切除；创面封闭胶
The clinical uses of medical obturation in hepatolobectomy of adult polycystic liver disease
WU Jin-shu,YIN Xin-min,TIAN Bing-zhang,et al.Department of Hepatobiliary Surgery, Hunan Provincial Peoples Hospital,Changsha 410006,China
［Abstract］ Objective To investigate the clinical value of medical obturation glue in hepatolobectomy of APLD.Methods All cases were divided into two groups:medical obturation glue group(A), which were used medical glue in hepatolobectomy of APLD from March 2002 to December,2005;Controlled group(B), which were not used medical glue from January,1995 to February,2002.Abdominal drainage amount, reserved drainage tube time, subphrenic infection were compared between the two groups.Results The abdominal drainage amount and reserved drainage tube time in group A was significantly lower than the group B(P＜0.01) no subphrenic infection occurred in group A, but in group B 2 patients.The two groups had no cases of hepatic failure and death.Conclusion Medical obturation glue can effectively decrease liver cross sectional effusion,and occurrence of subphrenic infection in hepatolobectomy of APLD.
［Key words］ APLD；hepatolobectomy;medical obturation glue 多囊肝（adult polycystic liver disease，APLD）肝叶切除中肝断面处理是手术的重要环节，处理不当易致膈下感染等并发症。2002年3月～2005年12月我科先后收治APLD患者10例行肝叶切除，肝断面应用创面封闭胶处理，未出现膈下感染等并发症，取得满意疗效。现将医用创面封闭胶在APLD肝叶切除中肝断面处理的临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组（A组）APLD 10例，男4例，女6例，年龄50～78岁，平均（58±8.1）岁。选取1995年1月～2002年2月APLD行肝叶切除、肝断面常规处理8例病人作为对照组（B组），男3例，女5例，年龄45～69岁，平均（54±8.2）岁。两组病人经B超、CT检查及手术证实，诊断APLD。术前排除低蛋白血症。两组均行全麻，屋顶式或右上腹“J”形切口，术中见囊中液800～2800 ml不等，呈无色清亮液，合并囊内出血者呈咖啡色。A组中有2例囊肝内合并胆色素结石，4例左右肝管分别贴近左右肝囊肿壁。囊肿分布部位及手术方式，见表1。肝叶切除采用入肝血流阻断法及常温下无血切肝技术。
1.2 方法
1.2.1 医用创面封闭胶肝断面处理方法 A组均应用T508创面封胶，3例左肝外叶切除后，医用创面封闭胶将肝镰状韧带粘贴覆盖左肝断面，未做胆总管T管引流，其余病例均首先打开胆总管，左、右
表1 两组患者囊肿分布部位及手术方式 （略）
肝管插入导尿管，指导切肝平面，肝断面或残留少量囊肿壁，以医用创面封闭胶将分离大网膜粘贴、覆盖、填塞肝断面囊肿壁窝，膈下均放置乳胶管引流。B组肝叶切除后，肝断面常规处理，未用创面封闭胶。1.2.2 观察指标 观察比较两组术中囊肿液量、术后前3天腹腔引流量、留置引流管时间。术后常规观察体温、血象、肝功能变化，术后1周常规CT复查，了解有无膈下感染。
1.3 统计学方法 两组数据采用t检验。
2 结果
两组APLD病例年龄、术中所见囊肿液差异无显著性（P＞0.05），但A组腹腔引流量及留置引流管时间明显少于B组（P＜0.01）。见表2。A组无一例发生膈下感染，B组发生2例膈下脓肿。两组中均无肝功能衰竭及死亡病例。
表2 两组年龄及观察指标比较 （略）
3 讨论
APLD是一种临床少见的常染色体显性遗传疾病，不同人群发病率约为0.05‰～1‰［1］。早期一般无症状，发展到一定程度，可产生明显症状，如囊肿的机械压迫、肝静脉受压、腹水和肝大等，最后可发生致命的肝功能衰竭［2］。囊肿若合并感染，危险性大，死亡率高达10.5%［1］。
自20世纪80年代以来，对有症状的APLD采用开窗去顶术、肝叶切除等已成为最常用的外科治疗手段。无论剖腹还是腹腔镜开窗去顶术，虽可暂时解决较大囊肿压迫所致的腹胀，但由于开窗后残留囊肿壁僵硬，致密的纤维结缔组织使囊肿不能完全萎陷，复发率居高不下［3］。肝叶切除是APLD有效的治疗方法，适用于囊肿相对局限或位于肝脏的数段或数叶内，而肝脏其他部位囊肿较少者［4］。除累及全肝的APLD外，肝叶切除可使症状彻底消失，复发率低。但肝叶切除并发症发生率高，Henne-Bruns等报道APLD肝叶切除术后并发症发生率高达37.5%，其中最多见膈下感染、肝功能衰竭［5］。如何预防和降低APLD肝叶切除膈下感染等并发症一直是困扰外科医师的难题。
常规肝叶切除肝断面处理，术后由于肝断面易发生出血、胆漏导致膈下感染，甚至脓毒败血症，危及生命。肝切除后肝断面处理是手术成败及预后好坏的重要环节，不可忽视，应精细处理，防患于未然。2002年笔者首次应用T508医用创面封闭胶于APLD肝叶切除肝断面处理，对预防肝断面出血和胆漏有显著效果，近3年无一例发生膈下感染。APLD肝叶切除目的在于切除病肝，尽可能保全残肝功能，不能一味地追求囊肿壁的彻底切除而过多切肝，造成病人肝功能不全、肝衰甚至胆管损伤。A组有4例囊肿壁因慢性炎症与肝管紧贴，如果没有胆总管插入导尿管作为向导，势必损伤左肝管或右肝管，遇到此种情况，应“舍车保帅”，情势所迫，残留少量囊壁，利大于弊。肝断面残留的囊肿壁可做如下处理：碘酒烧灼破坏残余囊壁分泌功能，分离右半大网膜，游离之大网膜填塞、覆盖残余囊肿壁窝，肝断面边缘应用医用创面封闭胶粘贴大网膜固定之。利用大网膜吸收功能，将可能再分泌的囊液吸收。术后观察腹腔引流液量明显少于常规处理组（B组），留管时间明显缩短，减轻了病人的痛苦。医用胶粘贴技术要领：创面干洁、周围隔离、动作快捷、压迫足够。一般15 s即可牢固粘贴［6］。
医用胶应用APLD肝叶切除肝断面处理，有利于减少肝断面渗漏液，预防膈下感染，临床应用取得满意疗效，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 Newman KD,Torres VE,Rakela J,et al.Treatment of high symptomatic polycystic liver disease：prellininary experience with a combined hepatic resection-fenestration procedure.Ann Surg，1990，212：30-37.
2 刘亚光，杨甲梅，姚晓平.成人多囊肝病外科治疗.肝胆外科杂志，1998,6（4）：216.
3 刘亚光，杨甲梅，姚晓平.成人多囊肝病28例诊治探讨.中国实用外科杂志，1999,4（4）：220-221.
4 卢军华，杨广顺.成人多囊肝的治疗.中国实用外科杂志，2002,22（4）:232.
5 Henne-Bruns D,Klomp B.Non-parasitic liver cysts and polycystic liver disease:results of surgical treatment.Hepatogastroenterology,1993,40(1):1-5.
6 吴金术，曾仑参.创面封闭型医用胶在肝胆胰手术中的应用技术.北京：科学技术文献出版社，2005，2.
作者单位： 410006 湖南长沙，湖南省人民医院肝胆外科
