胆总管结石行十二指肠切开取石2例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：696次
作者：彭世民,彭龙孟,杨丽,汤静
【关键词】 十二指肠
1 病历摘要
患者，男，40岁，因反复右上腹痛6年，加重伴寒战、高热、黄疸1天入院。查体：体温39.2℃，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，右上腹肌稍紧张、压痛、反跳痛，墨菲征阳性；WBC 18×109/L，N 0.892；B超：胆总管扩张，总管上段内径1.2 cm，中下段内径1.5 cm，中下段腔内见长度约1.6 cm多枚稍强回声，后方伴声影。经术前检查准备完善后于入院第2天在持续硬膜外麻醉下行胆总管切开探查取石“T”型管引流+胆囊切除术，术中切开胆总管取石，取出中段结石，下段被结石堵塞，反复多次用取石钳取石均不能完全取出，并用胆道探条不能通过达十二指肠。遂行十二指肠乳头切开取石，取出残余结石，并行十二指肠括约肌成形术、“T”型管引流术、胆囊切除术、腹腔引流术，术后给予抗感染、支持、对症等治疗，痊愈，随访5年无不适。
患者，女，44岁，因反复右上腹痛1年，加重伴黄疸2天入院。查体：体温38.5 ℃，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，右上腹肌稍紧张、压痛、反跳痛，墨菲征阳性；WBC 13×109/L N 0.882；B超，胆总管扩张，中上段直径约1.0 cm，下段约1.3 cm，下段探及一测值约1.3 cm×1.2 cm强回声，后方伴声影。经术前检查准备完善后于入院第3天在持续硬膜外麻醉下行胆总管切开探查取石“T”型管引流+胆囊切除术，术中切开胆总管后分别用取石钳及胆道镜反复多次取石均不能取出。遂行十二指肠乳头切开取石，取出约1.3 cm×1.2 cm结石一枚，并行十二指肠括约肌成形术、造瘘术、“T”型管引流术、胆囊切除术、腹腔引流术，术后给予抗感染、支持、对症等治疗，痊愈，随访1年无不适。
2 讨论
胆总管结石为临床常见病，治疗以胆总管切开探查、取石、“T”型管引流术为标准手术，回顾我院胆总管结石38例手术，36例经胆总管切开探查顺利取出，2例不能取出，行十二指肠乳头切开取石、括约肌成形、造瘘、“T”型管引流。36例胆总管结石术前B超均显示：胆总管扩张，结石之上段扩张大于下段；2例术前B超显示：胆总管扩张，结石之上段扩张小于下段。笔者强调的是要重视术前超声图像诊断，特别是B超显示胆总管下段扩张比中上段扩张大，有可能存在结石嵌顿或堵塞，手术取出困难或无法取出，强行取石可能损伤胆总管、十二指肠、胰管等引起严重并发症。对术前估计手术难度，选择手术方式，有重要的指导作用。
作者单位： 610500 四川成都，成都市新都区新都镇医院
