脑卒中后吞咽困难的康复进展
发表时间：2012-02-29 浏览次数：547次
作者：阙建兰,吴水芬 作者单位：浙江中医药大学附属第一医院下沙院区 杭州 310018
【摘要】 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，对脑卒中的治疗和预后造成很大影响。就近年来脑卒中后吞咽困难的评估、康复研究进行综述。
【关键词】 脑卒中,吞咽困难,康复
Abstract：Dysphagia is a common complication of stroke having large effect on treatment and prognosis of stroke.It sums up the evaluation and healing study on poststroke dysphagia in recent years.
Key words：stroke;dysphagia;healing
吞咽困难是脑卒中后常见并发症，患者长期禁食或进食不当，易造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，对脑卒中的治疗和预后造成很大影响，也是脑卒中患者的死亡原因。
1 吞咽困难的定义
吞咽困难是指由于与吞咽有关的神经损伤或器官损伤，食物(或液体)不能安全地从口腔运送到胃而发生误吸。脑卒中患者主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性延髓性麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹。根据其产生的阶段进行分类，分为口腔期、咽期吞咽困难[1]。
2 吞咽困难的评估
观察患者的吞咽动作，令患者做模拟吞咽的动作或咽唾液;观察咀嚼动作、口唇闭合情况、有无喉头上抬及时限和颈部活动情况。饮水试验判断：1982年洼田氏提出的30M饮水试验是经典的床旁评估法，可简易地判断患者吞咽功能障碍程度。视频荧光造影：患者吞咽造影剂数毫升的同时用X线录下整个吞咽过程，经本检查发现，在饮水无呛咳的患者中，有近30%存在误咽[1]。所以有人提出为正确判断有无误咽，不能单凭饮水试验，造影是必须的。声门电图检查：用表面电极检测发声时声带活动所伴随的组织抵抗变化的一种方法。
3 脑卒中后吞咽困难的康复
以往对脑卒中后吞咽困难的护理多采用鼻饲，缺乏主动的吞咽训练，而当前的研究提倡对轻中度的吞咽困难患者在早期进行康复训练，以尽早促进功能的恢复和重建，防止咽下肌群的萎缩。(1)基础训练是临床常用的方法，包括舌肌、唇肌等吞咽肌的功能训练。可做吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮、舌头前伸后缩等动作。(2)发音训练，先进行单音单字的练习，如“a–a–a”、“k–kk”，训练患者随意闭和声带，有效防止误吸[2]。(3)咽部冷刺激和空吞咽法 大西幸子[3]报道，咽部冷刺激和空吞咽能有效地强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽。国内高振丽等[4]也对此进行研究，利用咽部冷刺激法治疗280例患者，其中假性延髓性麻痹患者240人，有效率达99%，真性延髓性麻痹患者40人有效率仅10%。但局限的咽部冷刺激，临床上许多患者不能耐受，有的甚至张口困难，受到约束。(4)针刺疗法 刘孔江等[5]报道，针刺疗法主要通过改变大脑皮层的神经兴奋性，促进神经功能恢复。具有疗效好、费用低、副作用少，危险性小的特点。总有效率为63.3～100.0%不等，但报道的疗效评价方法不统一，疗程统计不确定，因此很难对其结果做科学的评判。受技术条件的限制，护士不能参与。(5)中药离子穴位透入法 赵海涛等[6]报道，将麝香、冰片等中药进行廉泉、天突、风府、翳风、合谷等穴位贴敷，加上脉冲治疗仪治疗，将中药离子透入。治疗组和对照组差别有显著意义。说明中药对穴位的刺激对改善吞咽功能有效，但受到仪器、场所和费用的限制。(6)通咽气雾剂治疗，冯学功[7]报道，采用中药制剂制成喷雾剂，对咽部进行喷雾，取得显著效果，但属于内部使用，没有普及。
4 展望
脑卒中后吞咽困难的康复，是一个涉及多学科的崭新领域，目前没有一种标准的行之有效的方法，但越来越受到人们的重视。今后应该把重点放在传统医学针刺和康复医学结合的方法上，深入探讨治疗方法，加强多学科协作的管理策略以及家庭和社区的康复研究，让脑卒中后吞咽困难的患者达到最大程度的恢复。
【参考文献】
[1]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：367368.
[2]郑佩君.脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：147148.
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[4]高振丽，张珂.咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7(1)：40.
[5]刘孔江.针刺与康复训练治疗假性延髓麻痹所致吞咽障碍临床研究[J].中国康复医学杂志，2003，9(18)：536.
[6]赵海涛，箢司臣，刘青蕊.电流脉冲中药离子穴位透入治疗脑卒中后吞咽困难临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：2830.
[7]冯学功.通咽气雾剂治疗脑卒中后吞咽困难35例疗效观察[J].Chinese Journal of Information on TCM，2008，15(1)：62.
