慢性萎缩性胆囊炎的手术治疗
发表时间：2009-07-01 浏览次数：729次
作者：王军,邵林宁
作者单位：210006 江苏南京，南京市秦淮医院外科
开腹胆囊切除术至今已有100多年历史，现已成为一种比较安全和规范的手术方式。但因慢性萎缩性胆囊炎具有囊壁慢性炎性增生、肥厚、纤维化及胆囊三角（Calot三角）瘢痕严重等特点，若按常规胆囊切除易发生胆囊床大出血、残余胆囊、胆道损伤等并发症。我院于1995～2004年对56例慢性萎缩性胆囊炎采用胆囊大部切除及搔刮、烧灼、电凝残留胆囊黏膜的方法进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者，男19例，女37例，年龄35～72岁，平均53岁。病程3～12年，平均6年。56例患者的胆囊均有结石。胆囊B超显示：胆囊明显缩小，囊壁均匀性增厚，囊内结石多为充满型，胆总管轻微代偿性增粗或正常。
1.2 方法 开腹后充分显露术野，常规腹腔探查，见胆囊平均4 cm×2.5 cm大小，壁厚、质硬、纤维化，Calot三角解剖结构不清，胆总管不粗或稍增粗，手探亦无结石。首先切开胆囊底部，吸净胆汁（多为白胆汁），取净结石，紧贴肝缘（目的在于减少胆囊后壁的残留），用电刀切除胆囊底及体部，紧贴胆总管或肝总管部分的囊壁不切除，以免损伤胆总管或肝总管，提起胆囊颈部，在探针指导下辨明胆囊管走向，紧贴胆囊锐性分离，即可顺利分离出变细的胆囊管，在胆囊管起始处0.5 cm处结扎胆囊管。用电凝、石炭酸涂抹、搔刮等方法处理残留黏膜，切忌用力过大、过深，以免伤及肝脏而引起渗血，创面用生理盐水反复冲洗，然后于小网膜孔处放置引流管一根。
2 结果
56例患者术后均顺利恢复，切口一期愈合51例，脂肪液化5例，均无腹腔感染。术后复查B超，均无膈下及胆囊窝积液。组织学检查均示黏膜增厚、充血及淋巴细胞浸润和纤维性变。
3 讨论
慢性萎缩性胆囊炎是胆囊壁的慢性炎性细胞浸润直至胆囊的组织结构破坏，纤维瘢痕增生、萎缩的一种慢性胆囊疾病。目前多数学者［1，2］主张慢性萎缩性胆囊炎作为特殊类型胆囊炎，可做胆囊大部切除，保留部分胆囊壁于肝脏，并将残留胆囊黏膜用搔刮、电凝、石炭酸涂抹等方式破坏，这样既可达到手术治疗目的，又可避免损伤肝脏和胆道。本组的治疗与文献报道一致。石军森等［3］认为胆囊大部分切除术是造成残余胆囊最常见的原因，我们的体会是在胆囊颈与周围组织严重粘连，Calot三角区解剖困难时，应先做胆囊大部切除，而后在探针指导下辨明胆囊管走向，在紧贴胆总管处，锐性分离（不用电刀，以免损伤胆道），这样既可避免残余胆囊的发生，又可避免残留胆囊管过长。安东均等［4］认为胆囊大部切除、胆囊后壁的残留，易导致胆囊残留癌，本组56例患者部分短期随访1～2年，经B超复查，未曾发现癌细胞，这可能与术后随访时间短、病例数少有关。因此，笔者认为手术成功的关键是术中对残留胆囊彻底破坏其残留黏膜。
【参考文献】 1 黄志强.胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1995，205-235.
2 夏穗生，石子森.胆囊大部切除的适应症和技术要求.中华肝胆外科杂志，2001，7（5）:308.
3 石军森.胆囊切除术残留癌变21例临床分析.中华实用外科杂志，2003，23（2）：110-111.
4 安东均.胆囊残留癌3例报告.中国普通外科杂志，1994，3（1）：44.
