不同健康教育模式对精神分裂症患者认知功能的影响

　　作者：苏太清　　作者单位：(江苏•南京)南京市祖堂山精神病医院

　　【摘要】目的探讨新型健康教育模式对精神分裂症患者认知功能的影响。 方法 将120例首发精神分裂症住院患者随机分为两组各60例，两组在常规药物治疗的基础上，研究组实施新型健康教育模式，对照组采用传统式的健康教育。观察8 w。于健康教育第1 w内及第8 w末采用数字划销测验和威斯康星卡片分类测验评定两组患者的认知功能，并进行对比分析。 结果 两组健康教育第1 w内数字划销测验和威斯康星卡片分类测验各项指标均无显著性差异(P>0.05);健康教育8 w末两组数字划销测验净分均较健康教育前显著提高，失误率均显著下降，但研究组净分较对照组提高更显著，失误率较对照组下降更显著(P<0.01);威斯康星卡片分类测评，两组总测验次数、持续错误数及随机错误数均减少，正确数及分类数较健康教育前增加，但研究组较对照组改变更为显著(P<0.01)。 结论 新型健康教育模式能显著提高精神分裂症患者的认知功能，更有助于其认知功能的恢复。

　　【关键词】 新型健康教育,精神分裂症,认知功能

　　【Abstract】 Objective To explore effects of neotype health education mode on cognitive function of schizophrenics. Methods 120 firstepisode hospitalized schizophrenics were randomly divided into two groups(each n=60), research group were given routine pharmacotherapy plus neotype health education mode and control group plus traditional health education for 8 weeks. Cognitive functions of two groups were assessed with the Cancellation Test(CT)and the Wisconsin Card Sorting Test(WCST)and contrastive analyses conducted within the 1st week and at the end of the 8th week.Results There were no significant differences in all indices of both the CT and the WCST before health education(P>0.05); at the end of the 8th week, the CT net scores were significantly higher and error rates lower for both groups compared with prehealtheducation, and so were in the research group compared with control group(P<0.01); according to the WCST, total trials, perseverative and random errors decreased and correct trails and Categories increased for both groups compared with prehealtheduction,so did in the research group compared with the control group(P<0.01). Conclusion The neotype health education mode can significantly improve cognitive function of schizophrenics and is conducive to rehabilitation of cognitive function.

　　【Keywords】 Neotype health education mode;schizophrenia;cognitive function;

　　精神分裂症是一种病因不明、预后不良和病残率高的严重精神疾病，至今国内外尚无有效的预防对策[1]。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病和促进健康的科学[2]。以往对精神分裂症患者健康教育的研究多集中在临床疗效、预防复发和服药依从性等方面，对其认知功能康复的影响却未见报道[3，4]，本文就此进行了相关研究，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2005年12月～2007年12月在我院住院的精神分裂症患者为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准，排除脑器质性和其他严重躯体疾病。共入组120例，随机分成新型健康教育模式组(研究组)和传统健康教育模式组(对照组)，每组60例。研究组男36例，女24例;年龄20 a～50 a，平均(39.27±9.2) a;平均病程(4.87±2.3) a;文化程度：大学19例，中学36例，小学5例。对照组男34例，女26例;年龄19 a～51 a，平均(39.61±8.8) a;平均病程(4.92±2.5) a;文化程度：大学18例，中学37例，小学5例。两组年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 健康教育 健康教育均在常规药物治疗的同时开展。研究组实施以行为康复训练为主要内容的新型健康教育模式，1 h•1次•d-1，并要求患者写周记，疗程为8 w。具体内容安排如下:第1 w～2 w:(1)护患之间作自我介绍，建立良好的护患关系，通过集体心理咨询及问卷形式了解患者主要的心理问题。(2)提供有关人生哲理类书籍阅读，以森田疗法的基本原则即“顺其自然”为指导思想，以启示诱导、说服、解释、安慰等方法，希望患者面对现实，正确理解和对待各种社会心理矛盾，正确对待疾病和自己。第3 w～5 w:鼓励和支持患者参与娱乐活动，如:音乐欣赏、游戏、书法、绘画、编织、体育活动。第6 w～8 w:(1)结合患者自身情况，组织患者进行社会适应、人际关系模拟训练。(2)出院宣教，帮助患者分析发病原因，总结发病规律，宣传预防复发知识(包括定期复查、按时服药及遇到重大精神刺激或有复发预兆时应持的态度和处理技巧)，正确对待婚姻家庭问题，增强患者心理承受压力的能力。(3)组织患者座谈讨论，针对患者不同的心理问题进行分析，对患者所写周记或述说活动的感受、心得体会，医务人员予以点评、鼓励，使患者在讨论中得到启发和受到自我教育。对照组采用传统的健康教育模式[5]，以讲解授课、黑板报的形式，向患者介绍所患疾病的病因、治疗、预防及其他有关知识，以提高依从性及预防疾病复发。疗程8 w。

　　1.2.2 认知功能评定 (1)数字划销测验方法(Cancellation test，CT)：是一种常用的注意力测验方法。该测验由阿拉伯数字组成，分五部分，部分要求被试划去数字“3”;部分要求被试划去“3”数字前一位数;部分要求被试划去“3”数字前的“7”数字;部分要求被试划去“3”数字与“7”数字中间的数字;部分要求被试划去“3”数字与“7”数字中间的偶数字。每一部分测验时间为3 min，五部分连续进行，测验难度依次升高。每一部分统计划对的、划错的、漏划的三个指标，全部划对数之和为粗分，根据公式“净分=粗分-(划错数+1∕2漏划数)”算出净分。研究组与对照组注意力测验均由主要研究者在安静的明亮的房间内，逐一进行测试。于健康教育第1 w内及第8 w末各测评1次。(2)威斯康星卡片分类测验(WCST)：测试在计算机上完成，于健康教育第1 w内及第8 w末各测评1次。测验包括128张应答卡，分别依据颜色(红、黄、蓝、绿)、形状(三角形、十字形、圆形、五角星形)、数量(1、2、3、4)的不同而绘制。首先在屏幕上出现1个红三角、2个绿五角星、三个黄十字和4个蓝圆形的4张卡片，要求被试者根据4张卡片对128张卡片进行分类，分类的顺序是按照数量、形状、颜色、数量和形状依次进行，每种分类若正确选择5张即自动换为下一种分类，完成5次分类即完成此检查。操作时不把分类顺序和原则告诉被试者，只告诉其每次选择是否正确。本研究对WCST中的总测验次数(Total Trials，TT)、正确反应数(CorrectTrials，CT)、持续错误数(Perseverative Errors，PE)、随机错误数(Random，RE)和分类数(Categories，C)等指标进行统计和分析。

　　1.2.3 统计方法 所由数据应用SPSS 12.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组健康教育前后CT测评结果，见表1。

　　表1 两组健康教育前后CT评分 注：与健康教育前比较﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01。表1显示，CT测评，两组健康教育8 w末净分均较健康教育前显著提高，失误率均显著下降，研究组有极显著性差异(P<0.01)，对照组有显著性差异(P<0.05);同期两组间比较，健康教育前两组无显著性差(P>0.05)，健康教育8 w末研究组净分较对照组提高更显著，失误率较对照组下降更显著，差异均有极显著性(P<0.01)。

　　2.2 两组健康教育前后WCST测评结果，见表2。表2 两组健康教育前后WCST评分 表2显示，WCST测评，健康教育前两组均无显著性差(P>0.05);健康教育8 w末，两组总测验次数、持续错误数及随机错误数均减少，正确数及分类数较健康教育前增加，但研究组较对照组改变更为显著，差异均有极显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　精神分裂症是一种病程迁延的慢性精神疾病，有研究[6]认为，认知功能障碍是影响其临床治疗效果的原因之一，大部分患者需要长期服用抗精神病药。而长期大量服用抗精神病药有可能会加重认知功能损害。因此，关于如何改善精神分裂症患者的认知功能缺陷是目前精神科临床较为关注的问题。健康教育能及时了解精神分裂症患者存在的问题，通过心理指导，给予精神上安慰、支持、劝解和疏导等，有针对性帮助患者矫正不正确的认知，改善患者的行为[7]。但如何使健康教育达到最佳的效果，以满足患者对健康知识的需求，进而提高临床疗效，迄今为止仍无一种公认的模式。目前临床上采用的健康教育多以讲解式的传统教育为主，是一种相对程序化的健康教育方法，本研究采用的新型健康教育模式，是在药物治疗和行为康复训练的基础上，通过有针对性的健康教育，帮助患者改善情绪，培养其对生活的兴趣和爱好，改善不良的认知，形成新的生活模式，促进疾病康复。

　　CT是常用的检查注意力的一种神经心理测验。它要求被试按一定的要求在限定的时间内尽快将随机地分散在每行数字中的某些数字(目标数字)划去。该测验的完成除了需要被试集中注意力外，还需要视觉扫描、迅速地运动和抑制反应等[8]。精神分裂症患者往往由于反应缓慢，不能集中注意，反应的转换和动作的平稳有缺陷或一侧空间忽视等，而造成测验成绩不良[9]。本研究显示，CT测评，两组健康教育8 w末净分均较健康教育前显著提高，失误率均显著下降，但研究组净分较对照组提高更显著，失误率较对照组下降更显著(P<0.01)。WCST测评，健康教育8 w末，两组总测验次数、持续错误数及随机错误数均减少，正确数及分类数较健康教育前增加，但研究组较对照组改变更为显著(P<0.01)。此结果表明两种健康教育模式均能显著提高精神分裂症患者的认知功能，但新型健康教育模式对精神分裂症患者认知功能改善效果更为显著。

　　认知能力康复是精神疾病病情痊愈的重要指标之一，同时它对巩固疗效，防止复发有极其重要的意义。新型健康教育模式从根本上来讲是把以人为本、患者至上的理念渗透到工作中的每个环节中，以此来更好的改善患者的认知功能。本研究证实，采用有针对性的以行为康复为主要内容的新型健康教育模式更有助于精神分裂症患者认知功能的康复，与传统的健康教育模式相比，对精神分裂症患者的临床有更积极的影响。

　　【参考文献】

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　　[4] 刘清连.健康教育对改善精神分裂症患者服药依从性的作用[J].中国康复理论与实践，2007，13(10)：987

　　[5] 丁常美，周芙蓉.精神科标准健康教育实施效果评价[J].中华护理学杂志，2002，37(9)：789

　　[6] 赵靖平，杨德森，刘哲宁，等.以阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能与局部脑血流的研究[J].中华精神科杂志，2000，33(2)：134

　　[7] 王秀兰，韩世玲，张静怡.健康教育对改善住院精神分裂症患者服药依从性的作用[J].临床心身疾病杂志，2007，13(1)：44

　　[8] 李武胡，春凤，李龙飞，等.男性海洛因依赖者注意力改变的研究[J].中国行为医学科学，2007，16(1)：28

　　[9] 汤晨东，查显友.不同管理方式对精神分裂症患者认知功能的影响[J].山东精神医学，2006，19(3)：214