120例手指肌腱损伤显微缝合术后功能锻炼
发表时间：2012-08-10 浏览次数：640次
作者：袁辉辉 作者单位：湖南娄底，娄底市中心医院骨科
【摘要】目的 减少术后粘连，促进手指功能恢复。方法 对120例手指肌腱损伤的手术患者实施被主动功能锻炼。结果 随访患者120例：随访时间为6个月～1年。手指总屈伸度(TAM)优良率为95%，差5%。结论 该方法能较全面地反映手指肌腱功能。
【关键词】 手指肌腱;显微手术;功能锻炼
手是非常精细的运动和感觉器官，由于其功能特点，在生活劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的1/3以上[1]，我院采用7/0或9/0无损伤尼龙缝合线行两定点连续多针(8~20针)单结非血管区显微缝合肌腱束断端，取得良好的治疗效果。在治疗过程中，做好被主动功能锻炼，对手功能的康复有较大帮助，现将临床护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2006年4月至2007年5月娄底市中心医院骨科住院患者120例，男76例，女44例，年龄6~50岁，平均30岁。受伤原因：机器切割伤68例，电锯伤16例，挤压伤11例，玻璃割伤12例，刀砍伤13例。其中屈肌腱损伤72例，伸肌腱损伤48例。
1.2 治疗方法 采用新的显微吻合手术方法，即两定点连续多针单结非血管区显微缝合手部肌腱，术后常规石膏外固定3周，伤口换药，应用抗生素预防感染。屈肌腱损伤早期在屈曲位石膏固定下行被动功能锻炼，伸肌腱损伤早期在背伸位石膏固定下行被动功能锻炼。
2 结果
本组120例，常规石膏固定3周，按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定[2]。该方法能较全面地反映手指肌腱的功能。具体方法是:测量掌指关节，近远侧指间关节伸直受限角度之和。即总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(TAM)。评价标准：屈曲活动正常，TAM>220°为优;功能为健指的75%以上，TAM 200°~220°为良;功能为健指的50%以下，TAM<180°为差。本组术后随访3~6个月，患者肌腱功能恢复满意。手指总屈伸度优良率95%，差5%，其中1例患者近指关节僵硬，3例患者肌腱粘连，2例患者肌腱断裂。
3 功能锻炼方法
3.1 屈肌腱术后手功能锻炼 手术后用背侧石膏托维持屈腕关节20°~30°、掌指关节45°~60°、指关节伸直位。手指中末节外露在敷料外，石膏托远端超过掌指关节。手术后1~2天在石膏托内轻柔活动患指，限位在近指关节和远指关节，被动屈指和主动伸指，幅度以患者能忍受为宜，每日3次，每次2~3下。术后3~20天，使用弹性支架被动屈曲，保证近指关节屈曲10°~30°，维持2~4 s，然后缓慢主动伸直，每日3次，每次5~6下。术后第3周，鼓励患者行伤指轻微主动屈曲，保证近指关节屈曲20°~40°，维持2~4 s，每日3次，每次6~8下[3]。第4~5周拆除石膏，强化主动屈伸练习，幅度、强度加大。同时用中药熏洗(艾叶20 g，海桐皮20 g，三梭15 g，莪术15 g，细辛5 g，赤芍15 g，当归10 g，透骨草15 g，桂枝10 g，伸筋草10 g，五加皮5 g，续断15 g，秦艽10 g)，加适当患处按摩。6~7周进行患指灵活性和渐进性练习。术后第8周，抗阻力练习，例如：用各种强度的海绵球、塑料治疗泥练习，以锻炼手的抓捏功能。术后第9周，强化抗阻练习，增强肌力、耐力，术后第12周，主动活动。
3.2 伸肌腱术后手功能锻炼 术后用石膏固定伸腕30°~40°，掌指关节固定于30°屈曲位。术后1~2天嘱患者轻微屈曲掌指关节，幅度以患者能忍受为宜，每日3次。术后3~7天使用弹性支架主动屈曲掌指关节10°~30°，靠橡皮筋牵引被动伸直，每4 h活动5~10次，术后2周每2 h活动10~12次，术后3周每1 h活动20次，术后4~5周拆除石膏，增加掌指关节屈曲度至40°~50°，同时用中药熏洗加患处按摩。术后6周，进行无阻力主动屈指活动及辅助伸指位屈腕活动[4]。术后8周，开始抗阻力练习。
4 讨论
肌腱断裂术后粘连是影响患手功能恢复的主要因素。为加强肌腱断端的血运，促进愈合，减少粘连，我科采用新的显微吻合手术，为术后适时、适量的功能锻炼提供保障。肌腱的功能锻炼分为两阶段，术后1~28天在支具保护下实施被动功能锻炼，术后28天后在中药熏洗下实施主动功能锻炼。锻炼开始时间为术后24 h内开始在控制下活动，如果创伤严重，伤口肿胀、疼痛明显，可延迟到术后48 h。
在手指功能锻炼中，每个人的耐受性不同，男性患者较强于女性患者。针对患者的个体差异把握好锻炼的时机、方法与力度，同时让患者理解功能锻炼的重要性并掌握正确的方法，可以使肌腱获得比较满意的功能恢复。
本组患者中有1例关节僵硬是由于患者术后16天出院，出院后未按时来院复查，石膏固定未及时拆除，未采取正确的锻炼方法;有3例患者肌腱粘连，1例是由于患者年龄为6岁，不配合功能锻炼，2例是由于患者对关节锻炼表现为过度焦虑与担忧，既担心疼痛又惧怕肌腱断裂而不敢活动，早期活动不够[5]，不坚持正确的锻炼方法;2例患者肌腱断裂，1例是由于患者术后10天下床时患手撑床后突然出现手指不能屈曲，1例由于睡觉时做噩梦坠床后出现手指不能屈曲。
【参考文献】
1 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，92-103.
2 王澍寰.手外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，417-822.
3 邵松玲，伍红梅，向丽，等.手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼方法的探讨.现代护理杂志，2004，10(93)：512-514.
4 刘亚平，汤海萍，张云飞，等.指伸肌腱修复术后的早期控制下活动.实用手外科杂志,2003，17(3):133-134.
5 方小萍，杨冰，刘秋菊.72例手部肌腱损伤术后的康复训练和并发症的护理.中华护理杂志，2007，42(5)：406-408.
