汶川地震后不同灾情地区老年人创伤后应激障碍发生率及影响因素

　　作者：黄河清,杨惠琴,韩布新　　作者单位：中科院心理所心理健康院重点实验室老年心理研究中心，北京

　　【摘要】目的 调查5•12地震后6个月不同灾情地区老年人创伤后应激障碍(PTSD)的发生率及影响因素。方法 震后6个月在极重灾区、重灾区及一般灾区使用自编个人基本情况调查表、事件影响量表修订版(IESR)，调查共470名60岁以上老年人。结果 震后6个月，灾区老年人PTSD总的发生率是32.9%，极重灾区、重灾区和一般灾区PTSD发生率分别为56.3%、25.6%、26.6%。IESR得分的影响因素在极重灾区为民族，重灾区为性别和地震时恐惧感，一般灾区为教育水平、宗教信仰、以前创伤经历和地震时恐惧感。结论 震后6个月老年人PTSD发生率较高，极重灾区老年人尤其需要灾后心理干预工作的关注。

　　【关键词】 地震;老年人;创伤后应激障碍;灾情，地区

　　汶川地震不仅造成了巨大的生命财产损失，也对灾民的心理造成巨大的创伤。创伤后应激障碍(PTSD)是灾难后人们常见心理反应，其发生率为3.7%～60%不等〔1〕，受灾时的初始暴露水平影响其发生率。Carr等〔2〕在澳大利亚地震后6个月调查发现高、低暴露组PTSD发生率分别是18.3%和11%。另外，研究采用的诊断工具也影响PTSD的发生率。Chen等〔3〕在台湾9•21地震后两年使用Davidson Trauma Scale的简版SPAN发现PTSD的发生率是20.9%;而Chou等〔4〕使用MiniInternational Neuropsychiatric Interview (MINI)诊断的结果是9.7%。9•11恐怖袭击后2个月，Silver等〔5〕使用事件影响量表修订版(IESR)发现PTSD发生率是17%;Schlenger等〔6〕使用PTSD Checklist(PCL)诊断的结果是11.2%。IESR 是目前使用最多的PTSD诊断工具之一，在过去研究中表现出很好的信度、效度〔7〕。目前针对老年人PTSD的调查很少。为了解老年人在灾后的应激反应特点和规律，本课题组于汶川地震后6个月在四川极重灾区、重灾区和一般灾区分别取样，调查不同灾情地区老年人的PTSD发生率及影响因素。

　　1 对象及方法

　　1.1 对象 在成都、德阳及绵阳调查470名60岁以上老年人。按照国务院颁布的汶川地震灾害范围评估结果对极重、重和一般灾区的划分，其中极重灾区(北川县、安县、什邡市和都江堰市)老年人占21.9%，重灾区(绵阳市涪城区、游仙区、江油市和广元市利州区)占34.1%，一般灾区(绵阳市区、德阳市区和成都市区)占44%。470名老年人中，男性45.4%，女性54.6%;60～74岁者66.4%，75岁以上者33.6%;67.1%在婚，32.9%丧偶或离婚;小学文化及文盲者56.5%，初中及以上者43.5%;汉族占91.9%，羌族占6.8%，其他民族占1.3%。极重灾区、重灾区和一般灾区人群人口学资料近似匹配，仅教育水平有差异，见表1。表1 不同灾区老年人人口学特征与其他灾区组比较：P<0.01

　　1.2 方法 采用自编人口学资料(包括性别、年龄、教育水平、宗教信仰和以前的创伤经历等)及地震期间经历问卷(包括是否被困、目睹房屋倒塌、目睹死亡及接触尸体等)、事件影响量表修订版(IESR)。IESR得分>35分诊断为PTSD〔7〕。由当地经过培训的志愿者入户访谈，得到允许后逐一询问各项目。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行描述性统计、单因素方差分析、χ2检验和多元分层回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 PTSD发生率 震后6个月，PTSD总发生率是32.8%，极重灾区、重灾区和一般灾区PTSD发生率分别为56.3%、25.6%、26.6%。单因素方差分析表明，极重灾区的老年人IESR得分〔(37.30±19.28)分〕非常显著高于重灾区〔(23.39±16.56)分〕和一般灾区〔(23.72±15.67)分〕(F=26.81，P<0.001)，重灾区与一般灾区得分无显著差异(P>0.05)。

　　2.2 PTSD发生率的影响因素 以IESR得分为因变量，人口学特征(性别、年龄、民族、婚姻状况、教育水平、是否有宗教信仰、之前的创伤经历)为第一层自变量，地震期间经历(是否被困、是否受伤、是否目睹房屋毁损、是否有恐惧感、是否有亲友伤亡、是否目睹亲友或他人死亡、是否目睹或接触尸体等)为第二层自变量，做分层回归分析，结果显示，老年人IESR得分的影响因素在极重灾区为民族;重灾区为性别和地震时的恐惧感;一般灾区为宗教信仰、教育水平、以前的创伤经历和地震时的恐惧感，见表2。表2 不同灾区老年人PTSD发生率影响因素的回归分析1)P<0.01，2)P<0.05

　　3 讨 论

　　3.1 PTSD发生率 本研究发现老年人群PTSD发生率是32.8%，不同灾区发生率分别为56.3%、25.6%、26.6%。与Geonjian等〔8〕的结果相似，却低于过去采用不同诊断工具的同类调查结果〔2,4,9〕。影响PTSD发生率的可能原因包括应激源、调查人群及诊断工具的标准与检出率。不同诊断工具的检出率不同，通常采用症状检查的问卷比结构化访谈对精神障碍的检出率要高〔10〕。

　　3.2 PTSD影响因素 本研究发现极重灾区老年人PTSD发生率显著高于重灾区和一般灾区，与相关研究〔2,8,11〕结果类似。

　　本结果显示极重灾区少数民族老年人ISER得分显著高于汉族。目前还没有研究报道汶川地震后PTSD发生率的民族差异。本次调查的极重灾区老年人主要集中在北川羌族自治县，因此少数民族人口占31%。少数民族老年人ISER得分高，可能与少数民族老年人在搬迁后，生活习惯发生很大变化有关。Galea等发现911恐怖袭击后，PTSD发生率出现种族差异，多米尼加和波多黎各裔居民更易出现PTSD症状〔12〕。

　　本研究发现重灾区老年人IESR高得分的预测因素有女性和地震时明显和强烈感到恐惧。以往很多研究发现女性更易发生PTSD〔2～4,13〕。我们也发现重灾区的女性ISER得分显著高于男性，符合预期。女性更易发生PTSD可能与女性面对灾难打击时更脆弱、更容易表现出真实情感有关。Kilic等〔14〕的研究发现创伤压力症状清单的分数与地震时的恐惧感有关，其他研究也有相同发现〔15，16〕。

　　一般灾区老年人IESR高得分的预测因素有低教育水平、有宗教信仰、以前有创伤经历和地震时有明显和强烈恐惧感。与已有研究结果相似〔3,11,13〕。这可能因为高教育水平者有更多有效应对灾难的策略，低教育水平者更容易产生对灾难的负性认知。本研究发现有宗教信仰者更易发生PTSD。本次调查一般灾区信仰佛教者约占总人数的25%，占有信仰者的79%。佛教讲究因果，突发的地震受灾可能使得信仰者的感受与之前对宗教的认知发生矛盾，从而产生应激障碍。Breslau等〔17〕的研究发现以前的创伤经历会显著影响PTSD的发生率，与我们的结果类似。

　　本研究因受时间和条件限制未能进行PTSD临床诊断，而只采用IESR进行了筛查。在日后追踪研究中，我们将增加这一内容，并调查灾情不同地区老年人PTSD的转归情况，为了解老年人地震后的应激反应特点提供更多资料。震后6个月，四川灾区老年人的PTSD发生率依然处在高水平，极重灾区老年人尤其突出。在心理干预工作中，要重点关注极重灾区老年人群。

　　致谢：本研究得到西南科技大学志愿者的大力支持和中科院心理所吴振云研究员、李德明研究员的指导，谨致谢忱!

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