岛状肌皮瓣在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的应用研究

　　作者：张　波 作者单位：(黄石市第一人民医院创伤外科，湖北 黄石　435001)

　　【摘要】 目的：探讨岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的临床应用价值。方法：本文采用前瞻性研究，共收集40例2005年1月～2010年12月在我院就诊的颈胸部重度创伤性损伤患者情况，随机分为两组，分别给予岛状肌皮瓣(肌瓣)修复和常规皮瓣移植修复，比较两组患者的情况。结果：两组患者的Ⅰ期愈合率和并发症总发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论： 岛状肌皮瓣血供丰富，组织量充足，具有抗炎作用，在颈胸部重度创伤性创面早期修复中可以提高创面愈合率，降低并发症，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】 岛状肌皮瓣,颈胸部,创伤,早期修复

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the clinical application of island myocutaneous flap in treating severe traumatic cervico-thoracic wound. Methods：Clinical data of 40 cases with severe traumatic cervico-thoracic wound collected from January 2005 to December 2010 in our hospitals were retrospectively analyzed. They were randomly divided into two groups， and were given island shape myocutaneous (muscles) repair and conventional flap grafting repair， respectively. Efficacy was observed and compared. Results：The differences in Ⅰ healing rate and incidence of complication between two groups were statistically significant(χ2=24.2,18.6， both P<0.05).Conclusions：Island myocutaneous flap can provide abundant blood supply， and has anti-inflammatory effect. It can also increase cure rate， decrease complication incidence， and is in is worthy of clinical promotion.

　　[KEY WORDS] Island myocutaneous flap; Cervix; Thorax

　　颈胸部包含了人体的几大重要器官，如颈椎、咽、喉、气管、食管、肺、心脏及重要血管和神经等，颈胸部除了有皮肤保护以上重要器官，还有下颌骨、胸骨、锁骨、颈椎等给予支撑保护，但其重度创伤性仍不少见。导致颈胸部出现重度创伤性损伤的因素很多，如切割伤、穿入伤、烧伤等。颈胸部重度创伤性损伤使上述器官部分或完全外漏[1]，并引发各器官出现损伤，进而引发各种病情凶险的并发症，与此同时，重度创伤性损伤容易发生严重感染，如未得到合理有效的治疗，最终会导致患者的死亡，严重威胁着人们的生命健康。因此，颈胸部重度创伤性创面的早期修复显得尤为重要，如果采用常见的皮片或者皮瓣移植很难修复此类创面，并且不能很好的保护外漏的深部各器官。随着外科手术的不断发展，此类重度创伤性创面的治疗有效率也不断提高，目前临床上一般采取岛状肌皮瓣(肌瓣)修复治疗，效果满意，本文采用前瞻性研究，共收集40例2005年1月～2010年12月就诊的颈胸部重度创伤性损伤患者情况，随机分为两组，分别给予岛状肌皮瓣(肌瓣)修复和常规皮瓣移植修复，比较两组患者的情况，进一步探讨岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的临床应用优势。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2005年1月～2010年12月共收集40例颈胸部重度创伤性损伤患者，年龄24～62岁，平均年龄(44.3±5.1)岁;其中男性28例，女性12例;受伤原因：机械性损伤15例，烧伤10例，交通事故8例，热压伤7例;受伤部位：前胸部18例，后胸部12例，颈部10例;受伤程度：心脏、肺等重要内脏器管外漏12例，骨头外漏30例;创面面积为8 cm×5 cm～25 cm×20 cm，平均大小为15 cm×10 cm;将上述40例患者随机分为研究组和对照组，每组各20例，两组患者的年龄、性别、病情严重程度的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。岛状肌皮瓣使用情况：胸大肌肌皮瓣8例，斜方肌肌皮瓣12例，背阔肌肌皮瓣20例。

　　1.2　入选标准

　　(1)在本院外科住院的重度创伤性损伤患者;(2)以上病例受伤部位均位于颈胸部;(3)创面面积较大，深度达骨头甚至心肺等重要内脏器官。排除标准：(1)合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病;(2)患有其他严重的急性或慢性疾病;(3)患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病。

　　1.3　治疗方法

　　1.3.1　研究组

　　本组20例患者均在全身麻醉下进行手术。清理患者颈胸部的创面，根据每位患者创面的大小、创面的位置，按确定的肌皮瓣蒂部位置，用美蓝标记岛状肌皮瓣供区的位置及大小;沿美蓝标记线取岛状肌皮瓣，当到达蒂部时，必须保留蒂部血管周围少许组织以保护血管[2];取出岛状肌皮瓣后，27例供区留下的创面直接拉拢缝合，13例患者由于切取的肌皮瓣面积较大，选择大腿外侧皮片覆盖继发性创面。18例前胸部受伤的患者使用背阔肌肌皮瓣，12例后胸部受伤的患者使用胸大肌肌皮瓣，10例颈部受伤的患者使用背阔肌肌皮瓣或者斜方肌肌皮瓣; 所有切取的岛状肌皮瓣与创面大小匹配良好。

　　1.3.2　对照组

　　选择游离背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣进行常规的皮瓣移植修复术。

　　2　结果

　　2.1　患者术后情况

　　研究组20例接受手术的患者，术后有16例患者创面1期愈合(80%),3例患者由于移植的岛状肌皮瓣周围部分出现坏死，经换药等局部处理后创面愈合; 1例移植的岛状肌皮瓣周围部分坏死达1.0～1.5 cm，通过清创处理后直接拉拢缝合，愈合较好。见图1、图2。对照组20例患者中共10例患者1期愈合(50%)，两组患者的1期愈合率差异有统计学意义(P<0.05)。图1　清理创面后，将岛状肌　图2　岛状肌皮瓣缝合皮瓣置于创面处。后创面情况。

　　2.2　患者随访结果

　　研究组术后患者随访，其中2例患者术后1周内出现创面感染，1例患者出现皮下积液，无皮瓣坏死等情况，经过抗感染等对症支持治疗后，症状缓解，其余患者均获得满意预后，见图3、图4。图3　研究组患者术后2个月　图4　研究组患者术后(侧面观) 　　　　　 　　　　　1年(正面观)

　　2.3　两组患者术后并发症的比较

　　比较结果见表1，两组患者的手术成功率均为100%。术后住院观察并发症的情况， 研究组颈部臃肿2例，并发症发生率为10%，对照组颈部臃肿4例、创面溃疡3例、皮瓣坏死1例，并发症发生率为40%，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　颈胸部包含了人体的几大重要器官，在日常生活工作中，如切割伤、穿入伤、烧伤等常常导致颈胸部出现重度创伤性损伤，容易引发颈胸部各器官出现损伤。因此，颈胸部重度创伤性创面的早期修复显得尤为重要，大量临床研究表明[2,3]，常规使用的皮片或者皮瓣移植很难修复此类损伤较重的创面，并且不能很好的保护外漏的深部各器官。主要原因有以下几点：(1)当损伤部位软组织缺损较多、骨头外漏严重时，创面容易伴发严重感染;(2)重度创伤性创面由于炎性反应或者创面所处位置有液体影响，常规使用的皮片或者皮瓣移植不易成活[3];(3)当损伤部位位于前胸部时，心脏的搏动会影响创面修复，皮片或者皮瓣移植较小，不能较好与创面匹配等。

　　随着外科手术的不断发展，此类重度创伤性创面的治疗有效率也不断提高，目前临床上一般采取岛状肌皮瓣(肌瓣)修复治疗，由于切取岛状肌皮瓣(肌瓣)时带有丰富的血管，血供充足，移植后局部血液充足，具有抗炎作用[4];切取的肌皮瓣较大，可以充分闭合创面，有效保护外漏器官及血管神经等组织。临床研究表明，对岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复的治疗过程中，尤其应该注意手岛状肌皮瓣(肌瓣)的选择，准确地做出判断，确定合适的方案，主要注意以下几种情况：(1)位置的选择：遵循“就近取材”的原则，可以减小患者的痛苦;(2)面积的选择：根据创面大小准确判断，一次性使创面达到1期愈合[4];(3)质量：保证岛状肌皮瓣(肌瓣)健康，血供丰富等。由本次研究显示，岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的1期愈合率明显升高，且术后并发症发生两次明显下降，更利于患者的创面修复。

　　综上所述，岛状肌皮瓣血供丰富，组织量充足，具有抗炎作用，在颈胸部重度创伤性创面早期修复中可以提高创面愈合率，降低并发症，值得在临床上推广应用。张波. 岛状肌皮瓣在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的应用研究

　　【参考文献】

　　1　邢新.岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2007,21(1)：26-27.

　　2　薛春雨，李蠡，郇京宁，等.岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的应用[J].中华创伤杂志，2006,22(4)：265-266.

　　3　ElshaerWM. Extended lower trapezius island myocutaneous flap in the repair of postburn axillary contracture[J]. P last Reconstr Surg， 2004， 113： 2076- 2081.

　　4　Chen JS， Liu WC ， Yang KC， et al . Reconstruction with bilateral pedicled T RAM flap for paraffinoma breast[J].Plast Reconstr Surg， 2005， 115(1)： 96-104.