创伤性脾破裂保脾治疗25例体会
发表时间：2011-09-30 浏览次数：411次
作者：刘建军,齐运通,孟建华 作者单位：河北省辛集市第二医院外科(刘建军、齐运通)，内科(孟建华)
【关键词】 创伤性,脾破裂,保脾
我院自2004年2月至2007年5月采用保脾手术及非手术法治疗创伤性脾破裂患者共25例，治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男20例，女5例;年龄6～64岁，平均年龄28岁。致伤原因为车祸13例，坠落伤4例，钝挫伤8例，受伤至就诊时间0.5 h～3 d。25例患者行33例次腹穿，均抽得不凝血。超声及CT显示脾上极破裂6例，下极破裂12例，中央型破裂5例，多发破裂3例，显示腹腔伴不同程度的失血。25例患者中伴随肝损伤5例，肋骨骨折7例，空腔脏器破裂5例，肾挫伤7例，长骨骨折1例。
1.2 方法及结果
25例患者中，行脾修补术8例，脾部分切除术3例，脾动脉结扎术2例，采用非手术疗法12例，均治愈出院。
2 讨论
脾破裂是腹部创伤中最常见的脏器损伤，以往多采用脾切除术治疗，近年发现，脾脏具有多种重要功能，参与体液免疫和细胞免疫，脾的存在可降低肿瘤发病率，因而保脾手术及非手术疗法渐得以推广，有些过去采用手术治疗的病例，而今已被非手术治疗所替代[1]。
2.1 保脾手术
在脾破裂后失血性休克不能纠正，不能除外其它脏器损伤时，应采取手术剖腹探查及时止血。根据探查脾破裂的程度按脾破裂分类决定采取何种保脾手术方法。
2.2 非手术疗法
脾创伤非手术治疗要严格掌握适应证，一般应遵循以下原则：(1)患者血流动力学稳定。(2)伴轻度失血性休克，经补液及输血血压能得以改善，且能维持稳定，无继续失血表现。(3)排除腹腔其它脏器损伤。(4)神志清楚有利于病情观察和了解腹部体证。(5)按Call和Scheele分级，超声或CT显示脾损伤应在Ⅲ级以下。目前，非手术治疗已取得了良好的效果，脾损伤非手术治疗成功率在66%～95%[2，3]。本组12例患者采用非手术治疗，均治愈出院。在非手术治疗中应将患者在重症监护病房严密监测生命体证，动态监测血红蛋白及红细胞压积等指标，注意患者症状及腹部体证的变化，复查超声或CT，应用止血药物，必要时留置胃管，腹部腹带加压包扎，绝对卧床7～10 d。保持大便通畅，静脉予营养支持治疗。如病情加重应立即中转手术。
【参考文献】
1 李文东，蔺锡侯.肝脾损伤的非手术治疗.中国实用外科杂志，1999，19：390.
2 梁建峰，林良辉，张茂忠.外伤性脾破裂诊治体会.创伤外科杂志，2000，2：102103.
3 杨平，田建洪，钱忠亚，等.外伤性脾破裂41例非手术治疗的体会.中国实用外科杂志，1999，19：763764.
