364例创伤院前急救护理
发表时间：2011-07-22 浏览次数：391次
作者：王凌云 作者单位：河南义马煤业集团公司总医院 义马 47230
【关键词】 创伤,院前急救,护理
200601～200712我院急救中心共救治创伤病人364例，回顾救治工作体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组364例，男293例，女71例，年龄4.5～67岁。交通伤155例，压砸伤97例，摔伤77例，刀砍伤24例，烧伤9例，电击伤2例。
1.2 急救时患者情况 意识障碍53例，呼吸衰竭48例，现场心肺复苏27例，死亡7例，多发复合伤34例，余195例为轻症。
2 急救护理
2.1 快速反应 急救中心护士接到急救电话，问清出事地点及接车地址、联系电话(做记录)，立刻通知急救小组成员，同时迅速准备急救用品。白天3min、夜晚5min 内救护车出发，到达现场后，迅速给予就地紧急救护。
2.2 伤情评估 运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，对病人伤情评估：(1)耳听呼吸，有无通气不良。(2)眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张，胸部运动是否对称。(3)手摸桡动脉及颈动脉，触脉搏跳动情况。(4)问伤情及受伤过程，判断意识状况。(5)测血压，对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断，进而实施初步救护措施。
2.3 现场急救
2.3.1 基础生命支持[1](Basic life support,BLS)：对危重病人进行紧急处理，呼吸心跳骤停者，立刻行心肺复苏，快速开放气道，人工呼吸胸外心脏按压。
2.3.2 进一步生命支持(advanced life support,ALS)：BLS后，立刻行气管内插管，给予有效氧气吸入，并继续心脏按压或心电除颤等，持续心电监测，快速建立有效静脉通道。
2.3.3 妥善处理伤口：出血病人迅速给予止血处理，常用方法：①加压包扎止血法。用于较小创口出血，局部生理盐水冲洗、消毒后无菌敷料加压包扎。抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。②指压止血法。动脉出血时用此法，手指按压出血动脉近心端，压闭血管，阻断血流。压迫时间不宜太长，以免远端组织坏死和增加感染机会。③止血带止血法。用于四肢大出血。在伤口近心端上10cm处捆扎止血带，松紧适宜，以出血停止，远端触不到动脉搏动为宜。放松1次/30min，2min/次，连续使用不超过4h[2]，不可在同一部位反复绑扎，需要时可在另一稍高平面扎绑。
2.3.4 安全运转及途中监护：给病人以紧急救护、生命支持后，迅速将病人转运至医院。转运途中，通过心电监护、给氧、保持呼吸道通畅、机械通气、保持静脉通道给药、密切观察生命体征、观察创面出血情况及受压肢体末梢循环等，不间断实施有效救护措施，给病人以继续生命支持和监护。转运途中曾有1例心电监护发现室颤，立即给予电击除颤;5例发生颅内高压(可疑脑疝形成)立刻给降颅压处理; 15例BP下降，给快速补液，用升压药物、止血药;1例呕吐窒息立刻给予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例经途中及时有效抢救，均化险为夷。同时转运途中及时与医院联系、报告伤情，使有关科室做好接收和急救准备，以使伤员在到达医院后能及时迅速地得到专业救治。
3 体会
3.1 重视对护理人员急救意识的培养 急救中心护士应具有较全面的知识和应变能力，具有对各种伤员快速、准确地进行评估和判断能力，才能进行针对性的有效现场救护。并具有强烈责任心，树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态。
3.2 有效的呼吸道管理 通畅的呼吸道是基础生命支持及进一步生命支持的关键。尤其脑外伤病人、胸外伤病人常因舌后坠，血液痰液阻塞呼吸道而导致呼吸困难、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，对院前救治效果尤为重要。
3.3 快速建立静脉通道 对创伤严重，有休克现象者，应于全面评估前建立静脉通路。一则可快速补液扩容，用药治疗，二则可避免检查造成时间耽搁使失血性休克病人静脉塌陷，造成穿刺困难。穿刺时应使用大号穿刺针，为加压输液快速抢救提供条件。
3.4 紧急处理危及生命的伤情 救护人员到达现场后首先迅速果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。本组66例有呼吸困难，给氧气吸入; 3例肋骨骨折致创伤性气胸出现严重呼吸障碍，迅速给予胸腔穿刺排气，吸氧; 1例股动脉断裂，立即钳夹止血。经以上紧急处理，病情得以有效控制，使患者转危为安。
3.5 护理体检要全面 全面体检避免遗漏，清醒病人询问受伤经过，进行护理体检时，原则上尽量不要移动病人身体，尤其对不能确定的创伤病人，移动有加重伤情的危险。
3.6 创伤病人的心理护理 突然的意外伤害，使病人缺乏思想准备，尤其是成批车祸和煤矿创伤，伤情轻重不一，当看到危重或现场死亡病人，会对其他病人产生极为不良的情绪影响。主要表现为惊慌失措，迫不及待地要得到最佳的治疗和护理，甚至有过激行为。抢救人员应采取轻重缓急，先病危后一般的抢救程序，并妥善处理死亡病人。救护中不仅要重视“急的救护”，还要重视“急的心情”[3]。要适当运用非语言交流手段，以从容、镇静、急而有序的态度，纯熟、精湛、准确的技术，敏捷、快速地处理病人的行为，给病人以安全感、信任感。
4 结论
快速有效地院前急救，对保证病人生命，减少院前期病人病死率、致残率至关重要[3]。而急救护士强烈的急救意识，快速的急救反应，敏锐的观察力和迅速的伤情评估，熟练的急救技术，有效的基本生命支持，以及伤口的有效处理，肢体的妥善固定，安全转运是院前救治成功的必要保证。同时，要关注病人心理，减少负面情绪，引导病人积极配合治疗护理。
【参考文献】
[1] 王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：15.
[2] 曹秀丽.海上急救中的救护体会[J].中华护理杂志，2002，11(9)：58.
[3] 熊新华.颅脑损伤患者的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(8)：95.
