高原创伤性休克70例急救护理体会
发表时间：2011-07-21 浏览次数：381次
作者：赵青,田甜 作者单位：解放军第115医院，西藏 林芝
【关键词】 高原,创伤性休克,护理
创伤性休克是由于创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列症候群。常见于车祸、刀伤、机器绞伤、高空施工摔伤等。创伤性休克一旦发生，病情危重、复杂、来势凶猛，抢救是否及时有效关系着患者的存亡。在高海拔低氧环境下救治创伤性休克，有着与平原不同的特点，伤员对液体总入量和电解质液的承受能力小;输血量较少;氧需求量大;血管活性药物特别是缩血管药物与扩血管药物配合使用疗效较好。现将我院2006年5月至2009年5月在西藏林芝地区收治的70例创伤性休克患者急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组男性52例，女性18例，年龄11～60岁。受伤时间10min至7h。其中胸腔脏器损伤15例，腹腔脏器损伤20例，胸腹腔脏器损伤16例，四肢损伤19例。
急救处理：(1)止血：在创伤中因大出血引起休克占首位。控制出血是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般可用敷料加压包扎止血。(2)止痛：疼痛引起的休克仅次于大出血，必要时肌肉注射杜冷丁50～100mg或吗啡5～10mg，但一定要注意到抑制呼吸的副作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。(3)积极进行抗休克的其他处理。
70例创伤性休克患者中，抢救脱险64例，死亡6例，抢救成功率达90%。
2 急救护理
2.1 保持呼吸道通畅，维持有效通气
严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸，了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备。
2.2 对休克早期的病人头部应垫以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理状态，对严重休克的患者应去枕平卧位。
2.3 高原创伤性休克患者对液体承受能力比低海拔地区低，因此如快速大量补液过程中极易发生肺水肿、脑水肿、ARDS和右心衰。为了避免此类并发症，高原创伤性休克补液量一般为出血量的1～2倍为宜。补液总量除了平衡液外应补入适量全血、代血浆、右旋糖酐，此外还要补入当日所需要的2500ml葡萄糖液，补液同时还需要监护血压、脉搏、脉压、血管充盈情况、尿量、中心静脉压等。若休克基本纠正，即应放慢补液速度。此外还应注意听诊双肺部有无湿性罗音，查看眼结合膜有无水肿，神志有无变化，有无嗜睡、朦胧、昏迷，双侧瞳孔有无对称性扩大，光反射迟钝等。用这些简单有效的方法可判明有无肺水肿、脑水肿。另外监测呼吸次数和血气可以有效预防ARDS。
2.4 高原创伤性休克患者对氧的需求量大，救治过程应较长时间吸入低浓度氧，14例重度休克患者吸入40%氧最短36小时，最长156小时，平均80.25小时。40例中度休克患者平均吸氧32.5小时。
2.5 高原创伤性休克患者输血量应低于低海拔地区
失血量在1000～1500ml时，只要补足平衡盐液和其他胶体，吸氧充足，补充营养及时，可不输血。失血量大于此数应输血并使血球比积维持在30%以上。
2.6 高原创伤性休克患者使用血管活性药物有较好效果
扩血管与缩血管药物使用效果更好。既能在入量不太多的情况下较快升压，又拮抗了去甲肾上腺素升高肺动脉压和收缩肾血管的作用，保证了重要脏器的血液灌注，防止肾衰。使用较多的是多巴胺+正肾素，其次是多巴胺+间羟胺和正肾素+酚妥拉明，但是中轻度休克患者不宜使用血管活性药物。
2.7 严密观察病情
(1)根据患者的病情，每15～30分钟测量生命体征一次，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。(2)由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安，在休克的中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识模糊或昏迷。在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，需设专人护理，必要时加床档，以防止发生意外。(3)在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴，此时可用湿沙布为患者擦洗口腔，但切忌给以饮水。(4)应注意观察患者的微循环变化，如面色苍白，大汗淋漓，为休克加重的表现;若发现患者皮肤粘膜有出血斑，应提示医生考虑DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用[1]。(5)观察患者肾功能情况，注意尿量、尿色及尿比重，给患者留置导尿，每小时测尿量及尿比重一次，保持尿量>50ml/h;如尿比重长期低于1.015，表示肾功能障碍，应及时与医生联系，采取相应的治疗措施。(6)在抢救过程中，还应注意加强预防褥疮护理，冬季要特别注意保暖，预防发生感冒及肺部并发症和泌尿系感染。
3 体 会
在抢救创伤性休克时，要体现果断、迅速的特点。在救治中及时有效、争分夺秒地实行各项护理及治疗，并及早发现休克的早期症状是创伤性休克抢救成功的关键，同时还需注意预防其它并发症。
【参考文献】
[1]裘法祖.外科学[M].北京;人民卫生出版社，1991.36～46.
