基层医院创伤救治模式探讨
发表时间：2011-06-29 浏览次数：390次
作者：池宇翔 (重庆市綦江县中医院，重庆 綦江 401420)
【关键词】 创伤;急救;模式
摘要： 现代创伤以其高能量损伤多见，使严重多发伤在创伤中所占比例越来越高，也使创伤导致的死亡率升高。所以基层医院应组建跨专业新型的创伤科或创伤救治中心，形成院前急救、院内救治、重症监护、康复治疗为一体的救治体系，以提高基层医院创伤救治成功率。
我院系第三军医大学大坪创伤医院较早建立的网络医院之一。于2001年率先在本地区成立创伤科，在创伤救治特别是严重多发伤的救治中取得了一定的成效。随着医院规模的扩大，2005年在新建分院成立创伤救治中心，由急救部、创伤一科(主要收治多发伤)、重症监护室、创伤二科(主要收治骨创伤)、康复部等组成，在本地区的创伤救治中发挥了较大的作用。
1 树立观念
1.1 创伤观念 创伤科是我国近年来随着创伤专业化逐步发展起来的一个新型的临床学科。创伤救治需要由多学科、多专业的人员参与，严重多发伤救治尤为重要，所以从事创伤救治的医护人员应培养团结协作的观念。随着多发伤、复合伤发生率上升，在创伤救治的全过程中要牢固树立整体意识、重点明确的救治观念。
1.2 急救观念 创伤救治具有突发性和紧迫性的特点，医护人员一定要树立时间就是生命的观念。熟练掌握心肺复苏、气管插管、止血、固定、搬运等急救技术，保证急救设备完善，随时作好急救准备，在接到急救电话后5分钟内出动救护车。专业化创伤科或创伤救治中心应适应现代创伤以多发伤为主的特点，实现院前急救和院内救治的一体化可明显提高伤者的生存率，避免因会诊延误、顾此失彼、缺乏整体观念等所造成的不必要的死亡[1]。
1.3 康复观念 创伤病人中大部分是中青壮年，创伤救治的最终目的是使患者重新工作和重返社会，所以创伤康复是创伤救治过程中必不可少的步骤。创伤康复治疗应从创伤急救时开始，主要包括心理康复和肢体功能康复两方面。在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，应该充分掌握康复医学理论和实践[2]。
2 救治网络
2.1 医院网络 目前我国大部分中、小城市尚未成立专门的创伤救治中心，应建立以县级医院为主体的三级医院创伤救治网络，形成长期协作关系，达到双向转诊，资源共享目的。在三级医院创伤救治网络中，应当在县级医院成立创伤科或创伤救治中心为主要机构，以镇(乡)卫生院、村卫生站为创伤初级急救网点的合理布局，寻求一家综合型三级甲等医院为定点转诊和技术指导单位。
2.2 急救网络 为弥补三级医院网络救治体系分布不足，可在易发生创伤的地区培养乡村医生等作为兼职急救员，并统一配备必需的急救器材，院前急救是我国创伤救治中的薄弱环节，应配备专职急救员并培训司机参与急救，提高急救水平及效率。
3 人员配备
从事创伤救治的医生应该掌握骨科、普外科等专业知识和危急重症的抢救技能。创伤救治中心或创伤科可分为急救(含院前急救)、骨创伤、多发伤(含重症监护治疗)、康复等几个部门，实行统一管理、统一调配。
4 突出优势
严重多发伤容易发生漏诊、误诊，造成严重后果甚至死亡，所以专业化的创伤科应提高早期的诊断准确率[3]。应优先手术解决危及生命的损伤，对脏器毁损严重、全身情况差、不能耐受较大手术者可先采用及时止血及控制外科技术，待伤者一般情况改善后再施行确定性手术[4]。为了防止严重多发伤出现多器官功能衰竭、呼吸道、泌尿系统感染等并发症，应及时收至重症监护室，提高严重多发伤的救治成功率。
5 普及创伤常识
创伤救治应以预防为主，防治结合为目标，尽可能减少不必要的损伤和经济损失，牢固树立防范创伤的意识，建立长远的创伤预防目标。创伤急救知识普及重点首先是警察、司机、学生和军人，急救技术主要为心肺复苏、压迫止血、伤口包扎、骨折初步固定和搬运、护送等。同时建立创伤急救的演练机制，便于应付如地震、洪水、瓦斯爆炸等灾难性事故的救治，应每隔半年或1年进行复训。
6 讨论
现代创伤以其高能量特点致严重多发伤在创伤中所占比例越来越高，死亡率增加。缩短院前急救时间，加强院内救治力量，协调各学科方面的矛盾，争取抢救时间，使患者得到合理有效的治疗，已是当前处理多发伤患者的重要问题[5]。建立相对独立、专业化的创伤科或创伤救治中心应适应现代创伤以多发伤为主的特点，实现院前急救和院内救治、重症监护的一体化可明显提高伤者生存率，避免多科会诊延误所造成的不必要的死亡。建立长远的创伤救治目标，应做到以预防为主，防治结合的原则，在广大群体中普及创伤急救常识，减少致死率和致残率的发生。创伤患者中大部分是中青壮年，创伤救治的最终目的是使患者重返社会，所以创伤康复是创伤救治过程中必不可少的步骤。
参考文献：
[1]高劲谋.我国创伤急救模式的现状与思考[J].创伤外科杂志，2004，6(1):3-4.
[2]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2002.10.
[3]黄显凯.严重多发伤的早期救治[J].创伤外科杂志，2004，6(6):422-423.
[4]王一镗.严重创伤救治的策略-损害控制性手术[J].中华创伤杂志，2005，21(1):161-163.
[5]白祥军，裘法祖.建立创伤外科专科，提高多发伤救治水平[J].中华创伤杂志，2004，20(12):709-710.
