跟腱断裂手术修复28例疗效观察
发表时间：2011-06-13 浏览次数：375次
作者：李国强 作者单位：武警广西边防总队卫生处，广西 南宁 530022
【关键词】 跟键,外科手术,创伤和损伤
跟腱断裂是一种较常见的创伤，我院对新鲜开放伤病例28例及时手术修复，效果较满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中，男25例，女3例，年龄最小17岁，最大59岁。受伤距实施手术时间小于2h 20例，2～6h 8例。致伤原因：跟腱锐器切割伤23例，压砸伤5例。受伤程度：跟腱完全断裂10例，不完全断裂18例(全为开放性)。受伤类型：横断型21例，撕裂型7例。断裂部位：接近跟骨附着处13例，肌腱中央12例，肌肉与肌腱交界处3例。
1.2 分型 参照Kuwada[1]对跟腱断裂的分类，根据术中跟腱损伤程度分为四型。一型：跟腱部分断裂，范围<50%;二型：跟腱断裂范围>50%，且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm之内;三型：跟腱断裂范围>50%，且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3～6cm之内;四型：跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损>6cm。本组病例一型3例，二型10例，三型11例，四型4例。
1.3 手术方法 在连续硬膜外麻醉下[2]，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，常规清洗消毒创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，不可切除过多，另一助手始终将膝屈曲30°，踝中度跖屈，断端如乱麻状者修整后采用中号线，行十字交叉缝合腱端或用Bunnell缝合法[3]。断端较整齐可选用直接缝合法[4]。如跟腱断端对合不整或不牢，可另加固1～2针，然后逐层缝皮，术后膝、踝关节屈度不变，用石膏固定膝踝。14天拆线，4～6周开始功能锻炼。
2 治疗结果
随访1～5年，26例病人无明显不适，功能基本正常;2例病人因急于工作，出院后即自行拆除石膏托，轻微外伤后跟腱再断裂而接受再次手术，有功能轻度受限。
3 讨论
3.1 跟腱修复方法很多，本组28例新鲜开放跟腱断裂，分别采用“十”字交叉缝合或直接缝合法缝合腱端，石膏外固定，效果较好。本组病人之所以能获得较满意效果，笔者总结与下列因素有关：①伤后至施术时间短，创面大多污染轻;②断腱近端回缩与远端断腱面间距大都在3cm以内;③跟腱大多属锐器切割伤，断面整齐，修切少，易拉拢缝合;④在气囊止血带下，术野清晰，有利清创，减少失血。
3.2 值得注意的是：①肌腱为一缺少血液供应的组织，抗感染和耐受创伤的能力较差，手术操作应轻柔、仔细，避免误伤血管、神经及其周围健康组织，严格无菌操作，选用无创伤线缝合;②在行跟腱断面缝合前，创面应常规清洗，把污染物清除彻底。本组无伤口感染病例，关键是清创彻底;③抗生素应早用、足量;④术中、术后必须维持膝和踝关节的屈度不变，术后石膏固定膝踝，嘱病人3个月内切勿从事剧烈运动。本组有2例跟腱再断裂，与固定时间短及过早的剧烈运动有关。
跟腱断裂治疗的原则是最大程度地恢复跟腱的强度和功能，防止术后并发症。因此跟腱开放性损伤后，选用较为合适的修复方法，尽早手术修复，方能获得满意效果。
【参考文献】
[1] Kuwada GT.Classification of tendo achillis rupture with consideration of surgical repair techniques [J].Foot Surg，1990，29：361.
[2] 王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1993：57.
[3] 李承球.骨科手术图解[M].南京：江苏科学技术出版社，1996：1224.
[4] 蓝文正.实用骨科手术学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：1118.
