103例外伤性脾破裂急诊手术配合及体会
发表时间：2011-04-07 浏览次数：397次
作者：王伟 作者单位：铜陵市人民医院,安徽 铜陵 244000
【关键词】 外伤性 脾破裂 急诊手术
脾脏是一个血液供应丰富、质地脆弱的实质性器官[1]。任何外伤暴力很容易使脾脏破裂而引发急性腹腔内出血，如不及时抢救，直接危及人的生命。我院自2006年1月至2008年5月共实施103例急诊脾切除术，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组病例100例，男63例，女40例，年龄7岁～75岁，平均41岁，出血量在800 ml～3 500 ml。入手术室已失血性休克者60例，均在入院后1 h内急诊行脾切除术，术后病情稳定，均痊愈出院。
2 术前准备
2.1 接到急诊科电话后
立即通知医生和麻醉师，迅速准备好液体，用输血器接好三通、连接管，便于用药。备齐抢救药品和手术所需物品，如吸引器、电刀、开腹器械，脾切除器械等。另备血液回输装置，抗凝剂。打开恒温箱，备好温盐水冲洗腹腔用。调节好手术间室温，注意对病人采取适当的保暖措施。
2.2 病人入室后
应轻轻搬到手术床上，以免加重出血。将患者平卧、给氧、立即开通2根～3根快速静脉通道，通常用16#或18#留置针，尽量选择上肢静脉，并抽取血标本作好配血准备。通过对病人口唇、面色、生命体征和SpO2观察，对出血量作初步估计，随时调节输液、输血速度，必要时协助麻醉师作深静脉置管，尽早输注平衡盐溶液。在血未到之前，可用血浆代用品，如贺斯，快速补充血容量，纠正休克，维持有效循环血量，为手术做好准备。同时做好病人的思想工作，解释手术抢救的重要性，减轻病人的紧张恐惧心理，让病人充分信赖医护人员，使病人获得安全感，对术后恢复很有益。
2.3 协助麻醉师做好麻醉工作
包括A穿刺、中心V压测量。留置导尿管，观察尿量及颜色，并做好记录。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
术中密切观察生命体征的改变，保证输液、输血、尿管、吸引器等管道畅通。根据吸引器吸出的腹腔积血量及血块、血纱布，计算出实际出血量。输大量库存血时认真核对，注意加温，防止输血并发症。做好自体血回输工作，在确认出血不超过24 h，无污染的情况下，尽早在无菌状态下，严格过滤腹腔内血液，快速地输入病人体内，迅速补充血容量。并根据手术过程中病人情况及手术需要，及时补充血源，保证手术顺利完成。随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血。认真填写手术护理记录单，准确记录出入量。
3.2 洗手护士配合
上台前备好所有手术中所需器械物品，协助手术医生作好消毒铺巾工作，开腹前、关腹前、关腹后与巡回护士共同认真清点器械及物品。准备好血液回输瓶，视出血量的多少放入合适的抗凝剂，协助医生吸出腹腔内积血，并轻轻晃动回输瓶，使抗凝剂充分混均，防止血液凝固。手术过程中，洗手护士要清楚手术全过程，要有高度的专注力，动作熟练敏捷，快速准确地传递手术器械，对术中可能出现的情况及时处理，做到随机配合。
4 体会
4.1脾脏破裂而导致的腹腔内出血是外科常见的急诊之一，因伴有不同程度的失血性休克，病情严重需紧急手术抢救。手术室护士必须具有强烈的急诊抢救意识及熟练的抢救技术，迅速、准确地配合医生，分秒必争地抢救患者[2]。同时应具有良好的专业技能，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，为手术创造条件。
4.2 自体血回输法对于腹腔内出血的病人来说，是一个良好的抢救措施，也是最安全最有效的方法。本组病例回输血量500 ml～2 500 ml，均经无菌、严格过滤，无1例发生不良反应。自体血回输有许多优点，如：可避免血液性传染病的感染;避免输异体血的不良反应;可减轻病人经济负担又能缓和血源紧张。
4.3 抢救此类病人，手术过程虽然紧张，但我们应做到忙而不乱。巡回护士与洗手护士应认真完成清点，查对制度，医嘱核对准确无误，避免差错发生。医生与护士默契的配合是手术成功的关键。
【参考文献】
[1] 沈岳,蒋耀光.实用创伤救治[M].人民军医出版社,2005:9.
[2] 薛爱江.创伤性休克患者急诊手术的配合及体会[J].国际护理学杂志,2007,26(12):1283-1284.
