空心加压螺钉固定治疗急诊股骨颈骨折
发表时间：2011-01-06 浏览次数：353次
作者：徐铁英 作者单位：秦皇岛市山海关人民医院，河北 秦皇岛 066200
【关键词】 股骨颈骨折;骨折内固定术
据统计髋部骨折的死亡率大约是15%～20%〔1〕。而股骨颈骨折又具有较高的不愈合率和股骨头缺血坏死率，分别为15%和20%～30%〔2〕。伤后早期手术既可降低病死率〔3〕又可降低股骨头缺血坏死率〔4〕，可见手术时机是影响股骨颈骨折预后诸多因素中不可忽视且可人为控制的重要因素。因此，对股骨颈骨折按急诊手术处理，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男22例，女46例，年龄55～86(平均69.1±13.9)岁，受伤至入院时间均在6 h以内。致伤原因，高处坠落伤及车祸各1例，余均为生活性损伤，按Garden骨折分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型27例，Ⅳ型26例。均为单纯骨折，但合并症较多，合并心脑血管疾病者21例，合并慢性呼吸道疾病者6例，合并糖尿病者7例，合并骨质疏松者8例，占总数的67%。入院后立即行心电图，血常规，凝血四项及血糖检查。
1.2 方法
术前30 min肌注杜冷丁50～100 mg，仰卧，股外侧自大粗隆向下纵行约8 cm切口，1%利多卡因逐层侵润麻醉，切开，显露大粗隆及股骨外侧，双腋下布带及患肢对抗牵引，C臂机下复位满意后，呈品字形钻入导针三枚，蛙式位观察侧位复位情况及导针位置，直至骨折复位及导针位置均满意。测量导针进入深度，沿导针钻孔，拧入空心加压螺钉，螺钉的螺纹部分必须通过折端，以钉头达股骨头软骨下0.5 cm为佳。术后指导患者进行双下肢等长收缩练习，第3天患肢即可进行适度屈髋屈膝活动，避免患肢外旋。
2 结 果
本组68例患者均伤口一期愈合出院，并得到随访，半年内无死亡病例。除2例于术后1年内死于其他疾病未作统计外，66例随访4～7年，平均5.8年，骨折大部分于4～6月内愈合，不愈合2例，均超过1年，不愈合率为3%，股骨头缺血坏死8例，缺血坏死率为12.2%，除2例疼痛症状明显行髋关节置换外，余6例均可正常生活及短距离行走，未作特殊处理。骨折愈合率达97%，股骨头缺血坏死率降到12.2%。
3 讨 论
髋部骨折后病死率高，大多死于老年人基础性内科疾病和长期卧床所产生的合并症。据统计髋部骨折后1年内的死亡率为14%～36%，最高危险发生于骨折后4～6个月〔5〕。目前对股骨颈骨折的治疗大多数采取先牵引，3～4 d后手术的方法。绝大多数患者伤前都能行走，生活能自理，卧床和疼痛使患者的整体状况越来越差。急诊手术避免了术前牵引及卧床，让患者在接近伤前的较好状态下完成手术，提高了手术的耐受性，降低了病死率。而局麻小切口C臂机下闭合复位空心加压螺钉固定因创伤小，操作简单使急诊手术得以顺利完成。手术的完成使患者疼痛症状迅速缓解，能够早期活动进行功能锻炼，这样大大减少了骨折合并症的发生及原有基础性内科疾病的恶化，避免了卧床带来的并发症，从而降低了死亡率。Breadhal〔3〕也证实：伤后12 h内手术治疗的病人死亡率明显低于延迟手术组。
股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生与接受手术治疗的时间有关，手术愈早疗效愈好〔4〕。据动物试验，兔的股骨头完全缺血6 h就可造成骨细胞不可逆的损伤〔2〕。早期复位固定的完成可迅速纠正因骨折移位而引起的血管扭曲与痉挛，有可能重新开放一些因扭曲或牵拉而暂关闭的支持带血管，坚强的内固定可使一些血管的连续性得以重建;如果复位和内固定被延迟，这些血管连续性将会丧失〔6〕。本组患者骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率均较同类固定方法择期手术者为低。因此应该强调早期手术的重要性。
解剖复位及坚强加压固定是股骨颈骨折治疗应遵循的原则〔1〕。
三枚空心加压螺钉固定因具有高强度，折端加压，抗扭转及操作简单，手术创伤小等优点，已成为股骨颈骨折治疗的首选方法。复位情况是影响股骨颈骨折后骨折愈合率及股骨头缺血坏死率的重要因素，应力求解剖复位，如果闭合复位失败，则应选择切开复位。
本组患者年龄偏高，对于新鲜股骨颈骨折即使高龄也应首先考虑急诊内固定治疗，如果可能争取在伤后6 h内进行手术。在诸多影响股骨颈骨折愈合率及股骨头缺血坏死率的因素中，只有手术时机及复位情况是可人为控制的，通过本组病例的治疗结果，在可能的情况下，应尽早完成对骨折的固定治疗，尽量达到解剖复位，必要时须行开放复位，以降低股骨头缺血坏死率，增加骨折愈合率。
【参考文献】
1 荣国威，王承武.骨折〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：8918.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，1999：65862.
3 Breadhal C，Nyholm B，Hindshiolm KB，et al.Mortablity after hip fractures：Results of operation within twelve hours of admission〔J〕.Injury，1992;23(1)：836.
4 刘义明，王德义，蔚文恒，等.急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效比较〔J〕.中国矫形外科杂志，1999;6(2)：1102.
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6 卢世璧，王继芳，王 岩，等.坎贝尔骨科手术学〔M〕.济南：山东科技出版社，2005：2793.
