Y型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折
发表时间：2010-11-24 浏览次数：392次
作者：宁锦龙，黄剑峰 作者单位：广西贺州市中医医院外三科，广西贺州542800
【摘要】 目的 探讨应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折的方法和临床效果。方法 应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折12例，骨折术后每月拍片观察骨折对位、骨折愈合情况及评判关节功能。结果 12例病人中，10例获解剖复位，2例良好，经随访6～20个月，平均14个月，均获得骨性愈合。优良率为100%(12/12)，无一例发生髋内翻、下肢短缩、骨不连和接骨板螺钉松动或断裂等并发症。结论 应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折操作简单，复位良好，固定可靠，并发症少。
【关键词】 股骨;髋骨折;骨折固定术，内
随着交通事故的增多，股骨转子下骨折发生率明显升高。由于医学学科的发展、手术操作技术的提高及器械的不断改进，股骨转子下骨折也由过去一直采用的牵引等保守治疗转向切开复位内固定治疗，并取得较好的疗效。股骨转子下骨折多为粉碎性、不稳定骨折，骨折近端短、髓腔大、骨质松，对内固定的稳定问题一直是临床所探讨的问题。采取何种内固定方法，直接影响着疗效的好坏。2002年8月～2005年8月，我们应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折12例，取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中，男9例，女3例，年龄18～45岁，平均24岁;车祸伤8例，摔伤3例，重物压伤1例，均为闭合性损伤，12例均为股骨转子下骨折。骨折按Seinsheimer分型[1]均为Ⅲa型，粉碎性骨折段为5～10cm。合并颅脑损伤3例，并有肺挫伤1例，并上肢骨折2例，失血性休克3例。
1.2 手术材料 选用镍钛形状记忆合金接骨板，规格有：上海祈昌记忆合金系列6Y22-190、6Y24-190、6Y26-190。术前根据X线片测量的骨折长度及骨干的直径，除去X线放大率，选用长短适宜、内径小于骨干直径10%～20%的接骨板。
1.3 手术方法 麻醉成功后患者取仰卧位，患髋部垫高15°，采取股骨上段外侧入路，术中向前掀起股外侧肌，在大转子下方1cm处切断部分股外侧肌附着点，剩下1cm腱性止点，用于最后缝合，显露股骨上段外侧骨皮质及转子间朝上平面，寻找碎骨块，剥离整合“积木法”复位，利用10-0线暂时固定管状碎骨段。牵引复位，置记忆合金接骨板于0℃无菌盐水中，以撑开器将弧形臂逐一撑开至略大于股骨内径，安置在股骨外侧，上端位于大结节下1cm，最上方弧形臂卡在转子间小转子上缘，近端上2枚松质骨螺钉固定股骨颈及小转子下方骨块，其他弧形臂环抱碎骨段及远端，远端上3枚皮质骨螺钉固定，温开水热敷使其复型固定。特别强调解剖复位，特别是合并小转子骨折，上方拉力螺钉将小转子复位且固定，恢复内侧皮质支撑作用。手术时间为90～125min，平均出血量为350ml左右。
1.4 术后处理 术后处理取决于固定的强度和骨骼，特别是股骨内侧骨骼的质量，对位连续性，一般术后第1天即允许患者起坐，患肢置CPM机上行髋、膝伸屈操练，待股四头肌控制力恢复后可以下床扶双拐着地负重10～15kg为度行走，每月复查1次，若X线片上出现骨痂，逐渐增加负重，待患肢完全负重能超过1min，即可不扶拐负重行走。
1.5 疗效评定标准 骨折愈合情况按Harris[2]标准评分。
2 结果
本组病例均进行随访，时间6～20个月，平均14个月。12例病例全部骨性愈合。根据Harris评分标准，优良率为100%(12/12)，本组未出现感染、髋内翻、下肢短缩、骨不连和接骨板螺钉松动或断裂等并发症。
3 讨论
3.1 股骨转子下骨折的特点 股骨转子至股骨腔狭窄处为转子下，此类患者受伤时外力大，致伤因素为高能损伤，包括车祸、高处坠落及严重摔伤，患者平均年龄小，且合并症多，伤情严重，应引起足够重视，需要及时抢救处理。待病情稳定后，选择合适内固定材料进行手术固定，以减少致残率和病死率。股骨转子下骨折多为粉碎性、不稳定型骨折，骨折面不规则、长斜面、螺旋形、粉碎段长，骨折近端短、髓腔大、骨质松;这要求内固定材料对骨折近端的抓持力要大，抗弯强度高，能有足够力量对抗髋内翻因素，同时要求能使粉碎节段及骨折端解剖复位，发挥“齿轮”咬合形成一体式固定，消散扭转力和张力。
3.2 骨折的类型 转子下骨折按Seinsheimer分型Ⅲa型占大多数，而且并发症出现较多，特别是长斜螺旋型超过8cm更易出现[3]。
3.3 固定材料的选择 用于股骨转子间骨折的内固定材料常为斯氏针、角钢板、麦氏鹅头钉、Jeweet钉、加压滑动鹅头钉、Gamma钉等，各种方法均取得了一定的效果。但由于股骨转子下骨折不同于转子间骨折，损伤多为粉碎性，移位较明显。由于解剖关系，致髋内翻的因素较多，还有骨折近端短、髓腔大、骨质松等特点。基于以上原因，这就要求内固定材料对骨折近端的抓持力要大，抗弯强度要够，能有足够力量对抗髋内翻因素。常用Jeweet钉、角钢板、加压滑动鹅头钉及梅花形髓内钉内固定材料治疗股骨转子下骨折。我们的体会是以上材料骨折近端的抓持力不够，易松动滑出，形成髋内翻。Gamma钉近端粗大，直径达17mm，有造成大转子外侧皮质骨骨折之虞，Gamma钉所承受的扭转力和张力集中在钉的远端，位于股骨峡部，应力集中造成医源性骨折的发生率达4%～10%[4]。
3.4 镍钛形状记忆合金的特点 具有良好的抗弯与抗扭作用，应力遮挡效应明显低于加压钢板[5]。其不但能将骨断端轴向地整体“记忆”于解剖位，而且能产生非AO性的动态性加压力，它的全场应力分布，属非一次性地、静态地作用于骨断端[6]。Y型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折的优点有：它适合于粉碎型长斜型或合并有转子骨折的股骨转子下骨折，接骨板上端有一个向外的弧形突起，符合大粗隆的解剖形态，安装方便，安装后与骨面较紧贴，手术操作容易掌握。接骨板上方2枚拉力螺钉及最上方弧形臂对骨折近端有足够的抓持力及抗弯强度，对抗髋内翻因素。接骨板中部弧形臂呈环抱将碎骨片聚拢固定成圆柱状，使粉碎节段及骨折断端解剖复位发挥“齿轮”作用，咬合形成一体式固定，通过体部呈板状起到外支撑作用，恢复骨折主干之间的连续性，恢复内侧皮质的支撑作用，消散应力集中。对Ⅲa型骨折来讲，Y型镍钛形状记忆合金接骨板固定是最佳选择，骨折复位良好，肢体短缩少，固定可靠，操作简单，能早期行膝关节功能锻炼，关节恢复优良，并发症明显减少。
【参考文献】
[1] A.H克伦肖，过邦辅.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991：861-862.
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[6] 张春才,许硕贵，王家林,等.镍钛形状记忆合金及其骨科应用[J].中国矫形外科杂志,1999，6(11);854-856.
