心理干预对数字减影脑血管造影术患者的影响

　　作者：王俊,向阳,王建,肖莉　　作者单位：成都军区总医院神经内科

　　【摘要】目的探讨数字减影脑血管造影术对患者情绪的影响及心理干预的作用。方法采用社会心理因素调查表对81例行数字减影脑血管造影术的患者进行调查，并用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较心理干预前后患者的焦虑、抑郁情况及不同疾病患者的焦虑、抑郁情况。结果 患者主要由于对诊疗方法不了解及担心手术失败而造成心理压力;心理干预后患者的焦虑、 抑郁情况得到改善 (P<0.01) ;不同疾病患者术前的焦虑情况有显著差别(P<0.05)，心理干预后差异消失。结论 心理干预可有效缓解行数字减影脑血管造影术患者的焦虑、抑郁情绪，应作为数字减影脑血管造影术的辅助治疗措施。

　　【关键词】 心理干预,数字减影脑血管造影术,焦虑;抑郁

　　Abstract Objective To discuss the influence of digital subtraction angiography on patients’ mood and the effect of mental intervention on it.Methods 81 patients were investigated with social psychological factor questionnaires; the scores of HAMA, HAMD, SAS and SDS of the patients before and after mental intervention were compared as well as those of the patients with different diseases. Result The psychological pressure of the patients was mainly caused by the poor comprehension of the treatment and the fear of operation failure; after mental intervention, the anxiety and depression of the patients were improved (P<0.01) and the obvious difference (P<0.05) of those in patients with different diseases disappeared. Conclusions Mental intervention can effectively reduce the anxiety and depression of the patients after digital subtraction angiography, which can be set as one of the adjunctive therapies for patients after digital subtraction angiography.

　　KEYWORDS mental intervention digital subtraction angiography anxiety depression

　　经皮股动脉穿刺全脑血管选择性造影术(digital subtraction angiography, DSA)是检查脑血管病变并进行治疗的重要手段。 但多数患者对全脑血管造影技术缺乏了解，常常出现焦虑、抑郁等情绪影响手术的顺利进行以及预后[1]。 因此及时了解患者焦虑、 抑郁等情绪障碍，予以有效的干预具有重要意义。本文对2008年1月至2008年12月在我院行数字减影脑血管造影术的81例患者在手术前后进行了汉密尔顿焦虑量表、 焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查并进行了相关心理干预，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年12月至2008年11月在我院择期行数字减影脑血管造影术， 认知功能正常并且排除有精神病史以及精神病家族史的81例患者为研究对象。其中男59例，女22例;年龄20～75岁，平均(38.24±11.53)岁;城镇居民51例，农民24例，外来务工人员6例。蛛网膜下腔出血(sub arachnoid hemorrhage，SAH)21例，脑梗死患者47例，脑实质出血患者13例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查工具

　　采用汉密尔顿焦虑量表(hamiltonanxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(hamiltondepression scale，HAMD)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating de-pression scale，SDS)对患者进行调查[2]。同时对患者的心态进行调查，内容包括：患者对全脑血管造影的了解程度、对疾病的态度、目前所担心的问题、对周围人关心的满意程度等。

　　1.2.2 调查方法

　　在建议行数字减影脑血管造影术的当天进行第一次调查，围手术期进行心理干预。术后第3天进行第二次调查。 对文化程度低或者由于肢体功能障碍不能独立完成自评量表者，由调查者逐条说明，征得患者意见后代填。共发出81份表，收回81量份，回收率100%。心理干预方法：管床医师和责任护士于术前、 术后采取合理的支持性、 启发性心理护理方式与患者进行沟通，帮助患者认识问题，消除疑虑，尽力解除心理压力和紧张， 建立良好的医患关系。 具体措施包括:(1) 管床医师对患者及家属讲解脑血管病的发病机理、脑血管的解剖结构以及脑血管造影的目的、意义、方法和可能出现的危险，术后控制血压、术侧肢体制动时间、拔鞘、砂袋压迫时间、加压绷带拆除时间以及术后用药等和需要患者及家属配合的内容; (2) 责任护士指导练习卧床排尿、有效咳嗽和使用放松技术，如碍不能独立完成自评量表者，由调查者逐条说明，征得患者意见后代填。共发出81份表，收回81量份，回收率100%。缓慢深呼吸、全身肌肉放松等; (3) 组织准备接受介入手术患者和已做完手术患者进行交流，了解手术过程中的感受及术后效果体会，使患者增强信心，减少恐惧[3]。焦虑、抑郁评定标准：HAMA评分在14分以上者和HAMD评分在17分以上为焦虑和抑郁。

　　1.3 统计学处理方法

　　使用SPSS13.0统计软件包进行资料分析。 对心理干预前后患者四种量表的总分变化进行t检验和χ2检验。t检验结果纪录为均数±标准差(±s)，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 手术前患者心态调查情况

　　尽管有58%的患者对疾病知识有所了解，85.2%的患者对治疗期间来自家属及单位关心支持表示满意， 但仍不能缓解患者由于对治疗方法不了解 (占96.3%) 和担心手术失败 (占87.6%)带来的心理压力(见表1)。

　　2.2 心理干预前后患者焦虑、抑郁情况

　　心理干预前后患者的焦虑、 抑郁发生率有显著降低 (P<0.01，见表2)。且患者的焦虑、抑郁评分也有显著下降(P<0.01，见表3)。表1 患者心态调查情况表2 患者手术前后焦虑、抑郁发生率的比较 表3 患者手术前后焦虑、抑郁评分比较

　　2.3 不同疾病患者手术前后焦虑抑郁评分比较

　　不同疾病患者在手术前其焦虑评分有显著差异， 蛛网膜下腔出血患者评分高于脑实质出血患者， 脑梗死患者评分最低 (P<0.05， 表4)， 而抑郁评分无显著差异。在心理干预后上述差异均消失。表4 患者疾病患者手术前后焦虑、抑郁评分的比较

　　3 讨 论

　　手术是一种严重的心理、 生理应激。 手术前后患者普遍存在焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪障碍。初次手术的患者焦虑程度较高， 且获取有关信息和知识的愿望比有手术史的患者更强烈， 这显著地影响疾病的预后和转归[4-5] 。数字减影脑血管造影术作为一个“手术”来说， 或多或少地都会对患者的情绪和心理造成影响。我们发现在手术前43.2%的患者有焦虑情绪， 32.1%的患者有抑郁情绪。 这表明数字减影脑血管造影术对于患者来说也是一种应激性事件，影响其情绪，使其在造影术中不能很好的配合操作者，如对疼痛的过度反应，造影剂注入时轻度不适不能耐受，甚至恐惧等。这些均可能对数字减影脑血管造影术的顺利进行及术后的拔鞘以及疾病的转归造成不良影响。因此，应该重视对患者焦虑、抑郁等情绪障碍的治疗和管理。本研究对全脑血管造影患者进行了心理干预，发现手术前后抑郁、焦虑量表评分都有显著降低， 说明心理干预对于手术患者情绪的调节是具有重要意义的。焦虑、 抑郁等负性情绪可使机体交感神经兴奋性增强， 促进儿茶酚胺及TXA2 等缩血管物质的释放,导致心率加快，血压升高，增加手术并发症的发生，甚至影响手术的顺利进行[6-7]。 尤其对于介入术后的拔鞘来说， 交感神经兴奋也会导致迷走反射的发生率增高。拔鞘时的迷走反射主要是神经调节功能障碍引起的，表现为心率减慢， 全身动脉系统扩张， 血压迅速下降，甚至造成休克，危及患者生命。很多研究均表明，排除患者的焦虑、 恐惧及紧张情绪可预防和减少迷走反射的发生[8-9]。行脑血管造影术患者术前出现焦虑、 抑郁情绪的原因是多方面的。 我们的调查发现对诊疗方法不了解所占的比例最大， 有96.3%的患者对诊疗方法不了解，其次有87.6%的患者担心手术失败，还有43.2%的患者担心经济问题。 了解这些因素有助于心理干预的进行，临床应着重向患者解释诊疗方法以及术中、术后可能出现的并发症及相应的处理措施等内容。应激与健康研究的不断深入， 对传统的医疗模式提出了新的挑战。 临床医生应该将心理学的基本理论和技术应用于临床诊治， 研究患者的心理现象及其活动规律， 根据患者的心理行为特点采用综合心理干预以达到最佳诊治的目的。 我们在行数字减影脑血管造影术前后对患者进行了心理干预，使患者的焦虑、抑郁情况得到显著改善， 顺应了新型医学模式的发展。 同时， 我们的研究还发现不同病种患者的焦虑水平在干预前有显著差异。 蛛网膜下腔出血患者焦虑重于脑实质出血患者，相对来说脑梗死患者的情绪障碍程度最轻。这种情况与患者病情严重程度及医生向其交代的疾病预后情况相关。 也可能和蛛网膜下腔出血患者平时常感头痛影响生活质量相关。 而抑郁水平和病种无显著相关。说明应激状态主要引起患者的焦虑情绪，提示在临床工作中应根据不同疾病种类制定相应的心理干预措施。 新的医学模式提倡 “以人为本”， 因此应将心理干预作为行脑血管造影术前后的辅助治疗措施之一。

　　【参考文献】

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