骨盆重建钢板治疗髋臼骨折40例
发表时间：2010-11-04 浏览次数：397次
作者：田乃宜，郭义城，孙卫红，张武全，张小威，靳西勇，员 科 作者单位：1.解放军第11医院 骨科;2.新疆伊宁市人民医院，新疆 伊宁
【关键词】 髋臼;骨折;重建钢板
2008年12月 第36卷 第6期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)髋臼的解剖位置深在，周围有丰厚的肌肉韧带等软组织包绕，和骨盆骨折一样，其损伤程度严重，而且常常合并其他部位损伤，伤情复杂;其次，髋臼骨折属关节内骨折，处理要求尽量达到解剖复位，恢复髋关节的关节功能，否则将后遗关节功能障碍，甚至关节功能可能完全丧失;再者，由于近年来骨科医师逐步认识到合理的切开复位内固定可以取得较好的疗效，优于以往的非手术治疗。但髋臼骨折的类型复杂，切开复位手术相当困难，要求技术高，手术创伤大、出血多等特点，因此，近年来髋臼骨折的外科治疗成为骨科医师研究的热点。2002年1月—2008年8月我院共收治髋臼骨折40例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男27例，女13例，年龄19～58岁。均为新鲜骨折，车祸伤23例，坠落伤7例，砸伤10例。根据Tile的综合分类[1]1124-1129 ： A型骨折18例，B型骨折15例，C型骨折7例，其中合并髋关节脱位2l例，合并股骨头骨折3例，合并坐骨神经损伤6例，合并同侧胫骨骨折4例。
1.2 治疗方法 40例均在入院2周内手术。合并髋关节脱位者先行闭合复位、股骨髁上骨牵引、支持治疗、维持生命体征、复查X线片后行手术。手术方法：硬膜外麻醉29例，插管全麻11例，均采用健侧卧位，取髋后入路32例、扩大髂腹股沟入路8例，充分显露髋臼骨折部位，骨折髋臼均采用骨盆重建钢板固定，合并股骨头骨折的用螺丝钉将骨折块固定，合并坐骨神经损伤的在固定骨折后行坐骨神经探查、松解术(均为神经挫伤)，在神经外膜下、束间、周围软组织内注入类固醇药(泼尼松、曲炎舒松等)[2]，于坐骨神经下衬垫软组织，防止骨痂形成后影响神经。术后负压引流24～48 h，3～4 d 后可练习坐位及被动活动关节，也可用CPM，练习股骨肌肉收缩，3周可起床，用双拐下地，3个月骨折愈合后渐弃拐[3]674。
2 结果
术后随访6个月～2年，平均11个月，术后功能评价按赵文宽提出的标准[4]：优12例，良18例，可7例，差3例，优良率75.0%。并发症：2例出现股骨头坏死，再次入院行股骨头钻孔减压，术后6月，疼痛症状消失;4例出现异位骨化，影响髋关节活动1例，再次行手术摘除后，关节功能良好;合并坐骨神经损伤6例，术后1年5例患者恢复，1例坐骨神经刺裂伤者恢复不完全。
3 讨论
髋臼呈半球形深凹，直径3.5 cm，与股骨头组成髋关节，正常髋臼实际上由髂骨、坐骨和耻骨形成。髋臼窝的顶部占髋臼面积的2/5，由髂骨组成;后下方的后壁和底部由坐骨组成，约占2/5;而髋臼的前壁由耻骨构成，占1/5。髋臼的上1/3骨质厚而坚固，是为顶部，是主要的负重区;髋臼的后1/3也较厚而坚固，相对地下1/3骨质结构薄弱，易产生骨折，但因在非负重区，对髋关节功能影响较小。髋臼骨折治疗应遵守Letoumel原则：(1)熟知髋臼部的解剖;(2)了解并能区分Letoumel关于髋臼骨折的分型;(3)能做到对骨折良好的复位。手术适应证为：(1)骨折移位>3 mm;(2)合并股骨头脱位或半脱位;(3)③合并关节内游离骨块;(4)CT显示后壁骨折缺损在40%;(5)移位骨折累及臼顶;(6)无骨质疏松[3]672。
髋臼骨折内固定术术前必须充分考虑髋臼骨折的创伤病理特点来选择正确的手术和入路，也应考虑到有些复杂的骨折，很难以一个切口充分显露，在选择手术体位时应认真考虑，以便术中临时变动。骨折块能否得到满意复位和固定，骨折块的大小，在手术前都应充分考虑，否则常不能达到手术要求，总之髋臼骨折应做充分的术前准备和判断，运用解剖知识，结合具体患者的情况，如骨折移位程度等，选择最佳的手术方法。
髋臼骨折的诊断处理相当困难，首先因骨折类型复杂，而且变化繁多，正确认识骨折类型有一定难度。现有的分类方法多过分繁琐，难以记忆，对具体病人往往帮助不大。然而我们作为临床医师必须熟悉髋臼骨折的基本类型，更主要的是能够阅读和解释放射线表现，确立良好的立体概念。治疗困难的原因是髋臼骨折属于关节内骨折，为了治疗效果，多追求解剖复位，正确的暴露决定于对骨折类型的认识，而复位固定困难是复杂髋臼骨折的一个特点。总之，术前周密计划，正确的手术进路和良好的复位固定技术是手术成功的必备条件[1]1137 。
【参考文献】
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.
[2] 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病[M].上海：上海医科大学出版社,1999：3-6.
[3] 胥少汀,葛定丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006.
[4] 赵炬才,张铁良.髋关节外科学[M].北京:中国医学科技出版社,1992:226.
