一期阶梯状修剪回植治疗手掌皮肤逆行撕脱伤
发表时间：2010-09-29 浏览次数：361次
作者：周锦明 作者单位：辽宁大连机床医院手外科， 辽宁大连116021
【关键词】 手 撕脱伤 皮肤原位回植
手部皮肤逆行撕脱伤多由机器绞轧后，人用力外抽造成。是临床上常见且治疗较为棘手的手外伤。若将撕脱皮肤简单原位缝合，常会发生皮肤坏死;若切除撕脱皮肤另行皮瓣移植，手术复杂，创伤大。2001年10月—2007年9月，我们将手掌部逆行撕脱皮肤修剪成远端薄(全厚皮片)中部增厚(真皮下血管网皮瓣)近端厚(保留皮下组织)原位回植，急诊修复手掌部皮肤逆行撕脱伤12例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例，男性4例，女性8例，年龄17～56岁，平均35.6岁。均为单手受伤。系机器碾轧伤、车祸伤或压砸伤。其中，单纯皮肤逆行剥脱伤8例;合并手掌掌骨骨折4例;合并肌腱断裂6例;复合肌腱，掌骨骨折，神经损伤3例。患者受伤至手术时间平均2.5 (0.5~16) h。皮肤撕脱范围：自腕掌部至掌指关节或指蹼。撕脱面积为5 cm×9 cm~10 cm×14 cm。所有撕脱皮肤均较完整，均有挫伤，污染较重。
1.2手术方法
臂丛麻醉，患者取平卧位，患肢外展位固定。上气止血带，压力为40 kPa(300 mmHg)左右。首先用生理盐水反复冲洗创面，清除撕脱皮肤表面的可污染物，无明显碾挫伤，不能立即判定组织生机者，将缺血坏死组织、污染物彻底清除，合并骨折的先行克氏针或钢板内固定，修复损伤的肌腱及神经。松止血带，肉眼下仔细判断逆行撕脱皮瓣内侧缘的血供情况，可见撕脱皮瓣近端渗血明显好于远端，保留皮瓣近端渗血良好的皮下组织，向皮瓣远端修剪皮下组织，中部保留皮下脂肪0.2~0.3 cm，远端修成全厚皮片，修剪过程中观察皮下组织血运情况，有活跃渗血多保留皮下组织，无血运制成全厚皮片。止血后，创缘直接缝合，留长尾线待用。掌心置油纱团，长尾线加压皮瓣，加压力量重点位于全厚皮片处，向皮瓣近端加压力量逐渐减小。10~12 d 拆油纱包，2周拆线。
1.3结果
12例中11例皮瓣全部成活，甲级愈合，1例撕脱皮瓣远侧缘有少许皮肤坏死，经换药后愈合。术后随访3个月~1年，术后3例6个月时行瘢痕松解手术。手外形满意，可以握拳、伸指活动，均恢复保护性痛觉。
2讨论
司徒朴等[1]1986年成功地将带真皮下血管网的皮瓣应用于临床，几年来该方法在修复手部软组织缺损方面已被广泛应用。将撕脱皮瓣修成带有真皮下血管网皮瓣后回植可提高皮瓣存活长度。由于各掌背动脉在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支有恒定的吻合支[2]，因此逆行撕脱皮瓣的蒂部仍能提供部分供血。撕脱皮肤无严重挫伤，其远端蒂在各指近侧指间关节的近侧，指蹼动脉未受损伤的逆行撕脱伤是本修复方法的最佳适应证。因修成带真皮下血管网的皮瓣，其蒂部皮肤仍包含动脉的血管分支，蒂部血流灌注力仍较大。剔除了近端皮瓣大部分的皮下脂肪组织后，皮瓣变薄，减少组织代谢负荷，使真皮下血管网的皮瓣易与受区早期建立交通，确保皮瓣成活。 一期阶梯状修剪治疗手掌皮肤逆行撕脱伤主要优点是，最大限度恢复了手掌皮肤的解剖结构和功能，手掌皮肤颜色、质地、弹性、感觉基本恢复正常，耐磨。手术不用在其他部位取材，减小了创伤，缩短了病程，更有利于早期功能锻炼和恢复。患者精神及经济负担轻。手术操作简单，便于基层医院开展。
【参考文献】
[1]司徒朴，陈杰，陈金火，等.暴露真皮下血管网的带蒂皮瓣[J].第一军医大学学报，1986,6(1)：60-61.
[2]徐达传.手功能修复重建外科解剖学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1996：246.
