微型钢板治疗指骨骨折45例临床分析
发表时间：2010-09-26 浏览次数：363次
作者：孙承东，潘宝军，王清义，寻之鹏 作者单位：(1. 牡丹江林业中心医院骨科;2.牡丹江医学院附属红旗医院骨科，黑龙江 牡丹江 157011)
【关键词】 指骨骨折;微型钢板;内固定
手部骨折的固定治疗一直是困扰手外科医生的问题之一，对于手部骨折应使用AO微型不锈钢板内固定治疗，手外科医生们的意见已基本达成共识。2003年5月至2006年10月，我科对45例指骨骨折患者应用微型钢板固定指骨骨折，术后临床效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共45例51指，其中男30例，女15例;年龄18～60岁。致伤原因：电锯伤28例，绞伤7例，挤压伤10例;骨折部位：拇指8指，示指11指，中指16指，环指9指，小指7指;左手11例，右手34例，新鲜骨折49指，陈旧骨折2指;应用AO微型钢板直型31指，“T”型6指，“L”型10指，“工”字型4指。
1.2 手术方法
指根阻滞或臂丛麻醉，大多采用指骨侧方正中纵行切口，中节沿侧束掌侧切开，近节纵行切开背侧腱膜暴露骨折端，将钢板放在指骨侧方;极少数采用背侧弧形切口，沿腱周膜切开皮肤，近节纵形劈开伸肌腱显露骨折端，中节指骨于伸腱一侧显露骨折，骨折复位后钢板置于背外侧。术后石膏托固定4周，石膏取下后进行功能锻炼。
2 结果
微型钢板固定术后随访6～12个月，45例患者均达骨性愈合，无螺钉松动、变形、断裂，骨折骨性愈合时间3～6个月，平均4个月。按中华医学会外科手功能评定标准[1]：优27例，良11例，可5例，差2例，优良率达84%。
3 讨论
目前国内外学者已基本达成共识，即应用牢固的内固定比其他方法更佳。传统方法以克氏针、髓内针应用较多，采用克氏针顺行或交叉穿针固定有诸多优点，如取材方便、省时省力、成本低、操作简单;但缺点也显而易见，如固定不牢固、容易贯穿关节、针尾外露，使克氏针不能常时间置留，6周后拨针未达到骨性愈合，功能练习后易发生骨折不愈合或成角畸形，且易发生关节僵硬、骨不愈合及肌腱粘连需多次手术。经过长期随访，发现90%以上的病人均有后遗症，如术后因肌腱粘连造成手指不能恢复到象健侧手指一样的伸曲功能，或造成手指轻度旋转畸形[2]。目前微型钢板通过改进克服了以往钢板固定复杂、费时又费力缺点，配套的打入器械操作方便，使用2～4孔的短型钢板螺钉少、操作省时简便，可提供稳定的固定，因此微型钢板在指骨骨折中得以广泛应用。
牢固的内固定可促进骨折愈合，劳杰等[3]报道应用微型钢板内固定治疗手部骨折，X线片显示比克氏针固定愈合时间早2～4周，固定牢固不贯穿关节，骨折断端不愈合成角并发症少，内固定材料体积小，固定牢固，可早期功能练习减少了肌腱粘连、关节僵硬的发生，有利于手功能康复，一期闭合伤口没有针外露，不需长期换药，内固定保留时间长，直至骨性愈合，不用担心早拨针的并发症[4]。本组未见骨不愈合现象。而不足之处是费用昂贵，且需二次手术取出。
【参考文献】
[1] 潘达德，顾玉东，侍 德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130.
[2] 顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2007.244.
[3] 劳 杰，顾玉东，徐建光，等. 应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):66.
[4] 贾新斌，赵晋社.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].临床和实验医学杂志，2007，6(10)：69.
