重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折45例

　　作者：麦鸿飞,冯光,周海辛,黎国权 作者单位：海南省琼海市人民医院骨科，海南 琼海 571400

　　【摘要】目的：探讨重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨的手术方法及临床疗效。方法：自2003年10月～2008年1月用重建钢板治疗锁骨粉碎性中段骨折45例，其中男性30例，女性15例，骨折均为闭合粉碎性骨折，骨折部位均为中段及中外1/3段。结果：45例得到随访，随访时间为6～18个月，骨折均愈合，无神经血管损伤并发症，肩关节功能完全恢复，无钢板松动、断裂和再骨折发生。结论：AO重建钢板设计合理,固定牢固,患者可行早期功能锻炼,是治疗锁骨中段粉碎性骨折的理想内固定器。

　　【关键词】 锁骨骨折 骨折固定术 内 重建钢板

　　Effect of the treatment of comminuted fracture of middle clavicle using reconstruction steel plate

　　MAI Hongfei, FENG Guang, ZHOU Haixin, LI Guoquan

　　(Department of Orthopedics, Qionghai People's Hospital Qionghai 571400, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of treated comminuted fracture of middle clavicle using reconstruction steel plate. Methods: Forty-five patients with comminuted fracture of middle clavicle were treated using reconstruction steel plate from October 2003 to January 2008. Of the 45 patients, 30 cases were male, 15 cases were female, all lesions were closed comminuted fracture, the sites of fracture were the middle and 1 / 3 middle to external part of the clavicle. Results: The 45 patients were followed up for 6 to 18 months, the fracture was healed without complication of vascular and nerve injury, shoulder function recovered completely, no steel plate loose and break, no refracture. Conclusion: The design of reconstruction steel plate was reasonable, can fix firmly, patients treated with it may undergo functional training early. It's an ideal instrumentation for the treatment of comminuted fracture of middle clavicle.

　　[KEY WORDS] Clavicle fracture; Fracture fixation, internal; Reconstruction steel plate

　　锁骨骨折在临床上是十分常见的骨折，锁骨为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构，易遭受外力发生骨折，其发生率占全身骨折的5.98%[1]。自2003年10月～2007年6月用重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折45例，手术效果满意，现分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组共45例，其中男性30例，女性15例。年龄18～54岁，平均34岁。骨折均为闭合粉碎性骨折，左侧锁骨骨折28例，右侧17例，骨折部位均为中段及中外1/3段。受伤致手术时间1～7 d。

　　1.2 治疗方法

　　取平卧位，患侧肩下垫小沙袋，采用患侧颈丛麻醉或全麻，以骨折部位为中心做锁骨上缘切口，8～10 mm。显露骨折端，行骨折复位固定，方法如下 。对于单一较大的碟形骨块，可根据情况先与骨折远端或近端对位，用 2.5 mm的钻头钻攻丝孔，在蝶形骨块上用3.5 mm钻头钻滑动孔。用3.5 mm的皮质螺钉固定骨折，从而使粉碎性骨折变为单纯性骨折。然后将骨折远、近端对位，将重建钢板塑形后放于锁骨上方，骨折两端至少各上3枚螺钉固定。对于有2块或以上的骨碎块解剖对位困难，可将骨折远、近端对线，注意控制好锁骨的长度，尤其是避免造成骨折分离移位。用7孔或以上的重建钢板固定，然后将粉碎骨块复位，对于较大的骨块可钻滑动孔，用 3.5 mm的皮质螺钉固定于主骨上。其余小的碎骨块不要破坏其软组织附着，将其填塞于骨缺损处，对于游离的小骨块，可直接填补于骨缺损腔内。活动肩关节，检查钢板固定的稳定性，冲洗术野，依次缝合切口。切口放胶片引流1条，24 h后拔除。术后三角巾悬吊。术后3 d行上肢功能锻炼。

　　2 结果

　　45例患者均得到随访，随访时间为6～18个月，平均11个月，骨折皆得到解剖复位，切口1期愈合，无神经血管损伤并发症，随访观察内容：拍片、临床检查及肩关节功能复查，45例拍片显示骨折均已愈合，仅2例切口处轻微疼痛、麻木，所有患者肩关节功能完全恢复，无钢板松动、断裂和再骨折发生。

　　3 讨论

　　3.1 锁骨中段骨折的解剖及骨折的特点[3]

　　锁骨是全身骨骼中最常发生骨折的部位之一，而其中锁骨中段骨折约占70%，通常锁骨中段骨折是指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外界之间的骨折，其好发原因与其解剖特点有关：①锁骨中1/3最薄、最窄;②无论是弯曲还是横切面解剖上，锁骨的中1/3都是过渡区，导致其成为力学上的薄弱部;③锁骨的中1/3是唯一没有被韧带或肌肉附着所支持的部分。由于上述特点，在肩部遭受暴力时该段锁骨易发生骨折，且临床以粉碎性骨折多见。

　　3.2 重建钢板在治疗锁骨骨折方面的优点

　　首先，它的形状和设计较为特殊，可很方便地在水平轴上对钢板进行塑形，以符合锁骨在水平截面上的“S”型外观，它除具备一般钢板能在其长的X Y轴上扭转和R S轴上的弯曲外，可以在短的PQ轴上弯曲[4]，这样可完全根据锁骨不规则的外形进行钢板塑形，使得钢板能紧贴骨面并起张力带固定效应，以对抗弯曲应力和旋转力，达到可靠的内固定效果，便于钢板的放置和固定，对于粉碎性骨折,需要多孔长钢板固定时，这一特点的优越性将显得更为突出。其次，钢板螺钉内固定器的固定效果明显优于克氏针或克氏针加钢丝捆绑固定，它固定牢固,可控制来自骨折端的各方向的剪切或旋转力。有了牢固的内固定保护，不但为骨折愈合创造了条件，也有利于患者进行早期功能锻炼。通过AO滑动孔技术，可用皮质螺钉将较大的骨碎块牢固地固定在主骨上，有效地避免了骨不连或骨折畸形愈合的发生。在手术操作上，有一些问题需要注意。首先，选用的钢板应足够长，对于锁骨粉碎性骨折,至少选用6孔或以上长度的钢板。由于跨过骨折粉碎部位的钢板钉孔是不宜上螺钉的，而且锁骨承受部分来自上肢的重量,因此，只有选用多孔的长钢板才能满足牢固的固定并利于早期功能锻炼。第二，应注意钢板应放置的位置。放置钢板的最佳位置应该是锁骨上方,而不是前方。理论强调钢板应固定于骨的张力侧,即遵循张力带固定原则。同时这也便于术后拍锁骨正位片时观察骨折的对位和愈合情况。第三,强调微创操作，尽量保护骨折处主骨及骨碎块的软组织附着及血运。钢板螺钉可提供牢固的内固定,有利于骨折愈合。但同时在安放钢板时，往往需要充分暴露，软组织剥离比较多,破坏了骨折处的血运，特别是对粉碎骨块进行解剖复位时,暴露复位过程中所造成的血运破坏则更大。因此,在手术中应严格遵守微创原则，骨折复位时强调对线，对于大的蝶形骨块可行解剖复位,螺钉固定，而小的骨碎块在缝合深筋膜时与骨缺损处靠拢即可，不必强求解剖复位,这样可尽量减少对骨折处血运的破坏。

　　3.3 重建钢板固定的缺点

　　重建钢板固定的缺点:手术切口偏长,剥离面较大，手术时间与克氏针内固定相比平均延长，需2次切开取出内固定(较克氏钉拔除困难),费用较多。

　　【参考文献】

　　1 唐尚权，杨述华，李坚，等. 重建钢板和克氏钉内固定治疗锁骨骨折的对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：562.

　　2 王晶，王国普，潘锐，等. AO重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折48例[J].广州医学院学报，2002，30(1):55.

　　3 尹律平，吴建国. 锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志， 2005，13(20)：1589.

　　4 荣国威，翟桂华，刘沂，等译. 骨折内固定[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社，1995.148151.