髌骨骨折158例临床分析

　　作者：朱永辉 作者单位：广州市白云区钟落潭医院，广东 广州 510550

　　【摘要】 目的：针对骨折具体情况采取不同治疗方法，并对临床结果进行分析。方法:回顾性分析1997～2006年收治的髌骨骨折患者158例的治疗情况。结果:保守治疗优良率达83%，改良带圈克氏针张力带内固定优良率达94%，三角形张力带内固定优良率为91%，网状钢丝张力带内固定优良率达88%。结论：能采用手法复位、小夹板固定者，尽量避免手术治疗;需手术治疗者应根据骨折类型选择不同的手术方式;无论是保守治疗还是手术内固定，术后都需要早期的训练。

　　【关键词】 髌骨 骨折 骨折固定术 内

　　Clinical analysis on the treatment of patella fracture in 158 cases

　　ZHU Yonghui

　　(Zhongluotang Hospital of Baiyun District, Guangzhou Municipality, Guangzhou 510550, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of different treatments for different patella fractures. Methods: Data of 158 patients with patella fracture from 1997～2006 were reviewed. Results: Of the patients treated with different methods, the satisfactory rates of conservative treatment, modified Kirschner's nail with ring and tension band internal fixation, triangle tension band internal fixation, net wire tension band internal fixation were 83%, 94%, 91%, 88%, respectively. Conclusion: The treatment of patella fracture may according to the patterns of injury adapts various procedures, manual reduction and small splint fixation prior to surgical operation; different surgical procedures fit for different fractures; early functional exercise should be employed to patients treated with various approach.

　　[KEY WORDS] Patella; Fracture; Fracture fixation, internal

　　髌骨为人体最大籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，具有增强股四头肌肌力和稳定、保护膝关节的功能，易受直接及间接暴力的损伤，临床上髌骨骨折较为常见，属于关节内骨折。各型髌骨骨折治疗方法很多，1997～2006年共收治髌骨骨折患者158例，针对骨折具体情况采取不同治疗方法，效果满意，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组158例，男性112例，女性46例，年龄15～68岁，平均34岁;致伤原因：车祸伤87例，跪倒跌伤43例，重击伤22例，运动性损伤6例; 髌骨线性骨折或髌骨分离<0.5 cm者55例，髌骨分离>0.5 cm且为单纯横断骨折者43例，髌骨裂为3块者23例，髌骨裂为4块以上者37例。

　　1.2 治疗方法

　　对于髌骨线性骨折或髌骨分离<0.5 cm者，尽量避免手术治疗，采用手法复位，小夹板或石膏托外固定。对于髌骨分离>0.5 cm者，取髌前下缘横弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨碎块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位。①如果是单纯横断骨折，运用改良带圈克氏针张力带内固定：术前在直径2 mm的克氏针近端1/3处弯好1个针圈，针圈直径约为2 mm左右，术中用2根带针圈的克氏针自上极分别由髌骨的中外1/3和中内2/3处钻入，从下极穿出，把带针圈的克氏针进到至针圈贴近上极髌骨骨折为止，后于针圈处剪除克氏针近端，用1 mm软钢丝紧贴髌骨做张力带环扎，加压骨折端并收紧钢丝，剪除远端多余克氏针及钢丝，将克氏针折弯少许后埋于皮下。②对于髌骨裂为3块者，运用三角形张力带内固定。设计三角形平面，按每个顶点必须有1块大骨块、每条边经过相邻骨块的原则，取带圈克氏针由较大骨块中点连线穿入，另以软钢丝固定。③如髌骨裂为4块以上，采用网状钢丝张力带内固定。用带针胸骨钢丝2根，环绕髌骨各作半周连续缝合，钢丝应紧贴髌骨边缘，深度应达到前后径的中点，在髌前留2～3个长约5 cm弧形套状钢丝，暂不收紧，第2针也按同法缝合，钢丝自髌骨边缘穿过后再从预先留置的弧形套中穿出，形同网状，在髌前形成张力带。术中手指通过扩张部裂隙触摸关节面平整后，收紧两端钢丝，扭紧打结。用7号丝线修补髌骨支持韧带和髌腱扩张部，缝合各层组织。

　　术后自第2天开始行股四头肌主动收缩训练，1周后下床直腿运动，行走锻炼，避免废用性肌萎缩和膝关节挛缩粘连。

　　2 结果

　　术后随访1～12个月，骨折全部愈合，平均愈合时间7周。随访中未见骨折再移位或关节面“台阶”等情况，无感染情况。根据陆裕朴等[1]的疗效评定标准：保守治疗优良率达83%，改良带圈克氏针张力带内固定优良率达94%，三角形张力带内固定优良率为91%，网状钢丝张力带内固定优良率达88%。

　　3 讨论

　　髌骨骨折后，直接波及到膝关节，伤后如何及时正确处理好骨折，是关系到今后膝关节功能活动的重要问题，并直接影响患者今后的工作及日常生活。我们认为应尽量避免手术治疗，能采用手法复位、小夹板固定者，应积极运用。这样能最大限度减轻膝关节结构破坏，对膝关节功能活动的恢复有极大好处。

　　在传统的克氏针张力带钢丝固定术中为防止克氏针和钢丝的滑脱，术中需将克氏针针端折成大于90度的弯曲，存在一定的难度[2]，术前预先弯制针圈不仅制作容易，而且可以缩短手术时间。

　　对于髌骨裂为3块的患者运用三角形张力带内固定术，由于三针相连构成三角形闭合平面，且每根针具有独立的钢丝加压作用，三角形的3个边可产生内聚应力，使平面内各骨块聚拢并紧密依靠，防止移位且有利于愈合;3根针及钢丝构成笼式结构，在加压时不致骨块脱离骨体，从而减少后方骨折线过度张开。

　　对于髌骨裂为4块以上的粉碎性骨折，网状张力带钢丝自髌骨周缘基底部环形缝合，迫使髌骨向中心聚拢，网状的张力带钢丝可阻挡骨块向前的分离力，变张力为压力，在膝关节的屈伸锻炼中可消除运动时的分离趋势，维持复位，有利于骨折早期愈合[3，4]。

　　髌骨骨折后，关节囊破裂出血，滑囊液大量渗出，加上手术的创伤，极易造成滑膜皱襞间、关节隐窝处及周围韧带的粘连。无论是保守治疗还是手术内固定，术后都需要早期的训练，一方面可防止股四头肌的废用性萎缩;另一方面可促进局部的血液循环，使渗出尽快吸收，减少了粘连因素，即使已有轻微粘连也可早期得到解除。但是，由于外伤及手术造成的软组织损伤尚未愈合，过早的活动不利于伤处的恢复[5，6]。所以建议从术后第2天开始行股四头肌主动性收缩训练，1周后开始下床锻炼。

　　【参考文献】

　　1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985,5(5):280281.

　　2 王建群.改良带圈克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折[J].中华实用医药杂志，2004，6(4)：12.

　　3 马民，候莹，吴玉成，等.网状钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志，2007，8(1):5658.

　　4 程富顺，仇家农，查兴胜，等.髋臼骨折的手术治疗[J]. 安庆医学，2006，27(1)：1516.

　　5 尹向东.髌骨粉碎性骨折39例康复治疗报告[J].现代康复，1999，3(7):818.

　　6 赵彦君.可吸收内固定材料治疗髌骨骨折[J].山西医药杂志,2008,37(1):14