足部微型游离皮瓣在手指组织缺损伤中的应用
发表时间：2010-08-17 浏览次数：344次
作者：王从虎，席志峰，刘刚义，李学亮 作者单位：721004 陕西，解放军第三医院骨科三病区
【摘要】 目的 探讨足部微型游离皮瓣修复手指组织缺损伤的临床疗效。方法 切取第一趾腓侧皮瓣、第二趾胫侧皮瓣、足外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例。结果 11例皮瓣均顺利存活，未出现动、静脉危象，创面愈合良好。手指皮瓣修复后外形接近健侧，无一例整形，皮瓣两点辨别觉6~9 mm，无主观不适感。活动良好。皮瓣质地柔软，无萎缩。供区足部创面全厚皮片植皮后，3例患者皮片局部破溃，经换药后愈合，留有瘢痕，足部行走、负重无障碍。结论 足部微型游离皮瓣修复手指组织缺损，修复重建好，对供区破坏损失小，是一种修复手指组织缺损的理想方法，值得临床推广。
【关键词】 微型;游离皮瓣;缺损
临床工作中经常遇到手指皮肤软组织缺损伤，传统多用局部皮瓣转移修复。2007年以来，我科应用足部微型游离皮瓣修复手指组织缺损患者11例，取得了满意的疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共11例，其中男7例，女4例。左手3例，右手8例。拇指指腹缺损4例，示指指腹及桡侧缺损各1例，中指中节掌侧缺损1例，环指桡侧缺损3例、尺侧缺损1例。其中伴有骨折3例，屈肌腱断裂2例，伸肌腱断裂2例。手指血运均正常。急诊手术9例，择期手术2例。
1.2 手术方法 (1)臂丛麻醉，气压止血带止血下手术，彻底清创，伴有骨折、肌腱断裂者一期修复。拇指指腹缺损切取第一趾趾腹皮瓣;2~4指组织缺损切取第一趾腓侧皮瓣、第二趾胫侧皮瓣、足外侧皮瓣。皮瓣游离后移植至受区覆盖创面，采取趾-指动、静脉相吻合重建皮瓣血运，趾-指神经吻合恢复皮瓣感觉。供区创面用全厚皮片植皮加压包扎。(2)术后常规给予预防感染、抗凝、抗痉挛治疗，严密观察皮瓣血运。术后7天拆除植皮加压包扎，14天拆除缝线。
2 结果
本组11例皮瓣均顺利存活，未出现动、静脉危象，创面愈合良好。手指皮瓣修复后外形接近健侧，无一例整形，皮瓣两点辨别觉6~9 mm，无主观不适感。活动良好。皮瓣质地柔软，无萎缩。供区足部创面全厚皮片植皮后，3例患者皮片局部破溃，经换药后愈合，留有瘢痕，足部行走、负重无障碍。
3 典型病例
患者男，24岁。机器挤压伤致右环指中、远节桡侧皮肤软组织缺损，面积约6 cm×3 cm，屈肌腱断裂。急诊手术，彻底清创，修复断裂肌腱;按缺损大小切取右足第二趾胫侧皮瓣修复创面。随访半年，患指外形、功能良好，患者满意(图1~3)。
4 讨论
现代社会经济高速发展，物质生活和精神生活日趋丰富。患者对手部外形、功能的要求也越来越高。在临床工作中我们充分考虑到这一点，在选择手术方式时，不但要最大限度恢复手指外形及功能，同时兼顾手术对供区所造成的不良后果。
微型皮瓣是一种复合组织瓣，目前广泛应用于手外科的组织修复中[1]，该皮瓣非常适用于手指指腹、掌侧、侧方等处的皮肤软组织缺损伤的创面覆盖。微型皮瓣切取简便，移植后只需吻合一动一静，操作相对安全，修复后外形、功能颇佳，且皮瓣供区位置隐蔽、对供区损伤小，符合现代审美观点，满足了患者需求。
因此，足部微型游离皮瓣修复手指组织缺损，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则[2]，是一种修复手指组织缺损的理想方法，值得推广，但需要娴熟的显微技术，增加了手术风险，术者应根据实际情况灵活选择。
【参考文献】
1 肖强，吴月欣.双微型皮瓣移植在拇指近节离断伴皮肤缺损断指再植中的应用.中华手外科杂志，2005，21：207-208.
2 程国良.手部皮肤覆盖原则与趋势.中华手外科杂志，2006，22：257-258.
