早期康复对脑卒中患者肢体功能恢复及继发障碍的影响

　　作者：李迎光,李小军,李勇军　　作者单位：1.宁夏医科大学附属医院康复医学科，银川 750004; 2.宁夏医科大学附属医院神经内科，银川 750004

　　【摘要】目的 为探讨早期康复对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复及继发障碍的影响。方法 将80例脑卒中患者按入院先后顺序随机分为康复组(40例)和对照组(40例)，两组患者均接受脑血管病常规药物治疗，康复组在此基础上进行早期康复治疗。分别于治疗前和治疗4周后，对神经功能缺损程度(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)和继发障碍进行评估。结果 治疗4周后两组NIHSS评分明显减少，ADL积分均明显增加，康复组治疗后的Barthel指数和NIHSS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);在继发障碍方面，治疗后康复组4项观察指标均优于对照组(P<0.05)。结论 早期康复对脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复和减少继发障碍的发生具有重要的作用。

　　【关键词】 脑卒中,早期康复,继发障碍

　　国内有关早期康复对脑卒中偏瘫患者功能恢复影响的报道不少，而同时就早期康复对脑卒中患者继发障碍影响的研究则较少。本文就早期康复对脑卒中偏瘫患者功能恢复及继发障碍的影响进行了对照研究，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2005年11月-2008年11月在我院神经内科住院的80例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中男42例，女38例，年龄42～70岁。入选标准：①临床诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，均经头颅CT或(和)MRI检查证实;②首次疾病发作，症状与体征符合颈内动脉系统病变所致的大脑半球梗死或出血;③入选时意识清醒，病情稳定，神经学体征不再进展。排除标准：①严重的心、肺、肝、肾功能不全;②大面积脑梗死或大量脑出血、双侧半球损伤及脑卒中发病后接受过颅脑手术者;③恶性进行性高血压;④四肢瘫痪;⑤感觉性失语;⑥认知功能障碍;⑦有痴呆病史。按入院先后随机分为康复组和对照组，每组40例。两组患者一般情况均衡可比(P>0.05)，见表1。

　　1.2方法 两组患者均接受脑血管病常规药物治疗，康复组在此基础上，于神经学体征不再进展后(48h～14d内)进行综合康复治疗，包括①运动疗法：遵循脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的规律，综合应用Bobath、Brunnstrom、PNF等技术[2]，采用一对一方式，包括良肢位的摆放、维持关节活动的训练、转移训练、坐站训练，坐站平衡训练及步行训练。②日常生活活动能力(ADL)训练：进食、穿衣、清洁、入厕等日常生活动作训练。以上训练每日1次，每次45 min～1h，每周5d。③针灸：肌张力低者或正常者，上肢取肩骨禺、曲池、外关、合谷和中渚穴，下肢取环跳、伏兔、足三里、昆仑、解溪和阳陵泉穴;肌张力增高者，上肢取肩骨禺、外关、合谷和中渚穴，下肢取取环跳、殷门、足三里、阳陵泉、解溪和昆仑穴，采用豪针，给予弱刺激，左右捻转，每日1次，每次30 min。④低频脉冲电刺激治疗：对瘫痪侧肢体腕或踝背伸肌0-2级肌力的患者运用该疗法，每日1次，每次20 min。⑤心理支持：对患者予以足够的心理支持，关心和鼓励患者，改善其不良心态，增强其对治疗的信心。表1 两组患者一般资料比较

　　1.3 评价方法 两组患者均于治疗前及治疗4周后各评定1次(单盲发)。ADL 评定采用Barthel指数[3]116，神经功能缺损程度评定采用修定后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]

　　1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后Barthel指数和NIHSS评分比较。

　　Barthel指数和NIHSS评分治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后康复组功能改善优于对照组(P<0.05)。

　　2.2 两组患者治疗前后继发障碍情况。

　　两组治疗前后比较肩关节半脱位、肩手综合证、足下垂和足内翻4项继发障碍情况，治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组差异有统计学意义(P<0.05)，康复组继发障碍的发生明显低于对照组。表2 两组患者治疗前后Barthel指数和NIHSS评分比较表3 两组患者治疗前后继发障碍

　　3 讨论

　　脑卒中患者虽然在早期其肢体功能可能有40%的自然恢复[5-6]，但这种恢复是有限的，如果单纯依靠药物治疗而缺乏有效的康复措施，肩关节半脱位、肩手综合证、足下垂等继发障碍的发生率就会明显增加，由此可能延迟、干扰治疗性训练项目,延长住院时间，降低患者通过康复获得功能独立的水平[3]350。而早期康复不仅能有效地改善脑卒中患者的运动功能，提高ADL能力，而且还能减少继发障碍的发生[7]。原因在于中枢神经系统在损伤后具有结构和(或)功能上的重组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性[8]，这是神经系统疾病康复的重要理论依据。但是神经功能重组和代偿性一般不会自动发展，而有赖于学习和训练[9]。尽管脑卒中后患者可能自发地进行某些运动功能的学习和训练，但往往不够及时或正确，不可避免地引起肌肉萎缩、关节挛缩等继发障碍，同时还可能因为不适当锻炼而导致关节僵硬、肌张力过高等误用综合证。通过系统的、有选择的、有针对性的功能训练(康复治疗)，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经代偿作用，促进大脑皮层功能的重组，加强高级中枢对低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，最终恢复分离的精细的和可以控制的正常运动模式，提高患者的ADL能力[9]。本研究显示，治疗后无论是在Barthel指数和神经功能缺损程度评分上，还是在继发障碍的减少上，康复组均明显优于对照组(P>0.05)，表明早期积极合理的康复治疗对改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和预防或减少继发障碍的发生具有重要的作用，优于单纯的药物治疗。这一结论与国内的相关报道基本一致[7]。

　　在治疗上，我们还选择了针灸疗法。该疗法能扩张血管，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑及肢体的微循环，增强病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下运动神经元的功能恢复[10]。而神经肌肉电刺激能增强肌肉收缩能力，协调主动肌群及拮抗肌群，有利于肢体随意运动功能的恢复及避免偏瘫肢体异常运动模式的形成[11]。心理支持能够增强患者战胜疾病和困难的信心，减少或改善患者的不良情绪，使患者积极主动地进行康复治疗，从而利于疾病的康复。以上几种方法的综合应用既发挥各自的优势，又起到协同加强的作用，优于单一的康复治疗。

　　总之，对脑卒中偏瘫患者，我们主张在药物治疗的同时应进行早期的综合康复治疗。

　　【参考文献】

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