地西泮治疗颅脑外伤致癫痫持续状态的体会
发表时间：2010-06-09 浏览次数：414次
作者：赵朝辉，赵学英，龙连圣 作者单位：313000浙江 湖州，解放军98医院脑外科
【摘要】评价地西泮对32例颅脑外伤后癫痫持续状态的疗效以及剂量对疗效的影响。认为地西泮治疗外伤所致癫痫持续状态效果肯定，对效果欠佳病例，与治疗剂量相关，尤其与前6小时治疗剂量有关，推荐剂量为0.10～0.15mg/(kg·h)。
【关键词】 颅脑损伤;癫痫;地西泮
癫痫持续状态是指癫痫连续发作期间意识状态尚未完全恢复又频繁发作或癫痫发作持续>30分钟不能自行停止[1]。癫痫状态是内科常见急症，反复和持续惊厥是治疗上的难点。本文收集我院神经内、外科2007～2009年应用地西泮静脉注射控制癫痫持续状态病例32例，并根据剂量分组对照，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性25例，女性7例;年龄18～78岁。均为颅脑外伤后出现癫痫，其中早期15例，颅脑外伤3个月后17例;惊厥时间30分钟～38小时。根据地西泮治疗剂量分成4组，一组0.05～0.10mg/(kg·h)，二组0.10～0.15mg/(kg·h)，三组0.15～0.20mg/(kg·h)，四组0.20～0.25mg/(kg·h)。
2 治疗方法
所有患者急诊入院时均为癫痫持续状态，入院后立即用地西泮注射液首次10～20mg，以3～5mg/min的速度静脉注射，以后以0.05～0.20mg/(kg·h)持续微泵静脉滴注。癫痫控制后视意识状态口服或予留置胃管鼻饲卡马西平或丙戊酸钠，同时气道雾化利于痰液排出。上述给药治疗后，30分钟内癫痫控制为有效;如6小时内再发抽搐>2次，但最终能控制，为疗效一般;如≤2次，为疗效良好。癫痫有效控制后12～24小时缓慢减少输液速度，48小时后基本停药，以口服或鼻饲药物替代。
3 结果
地西泮一组6小时内再次抽搐发生率较高，而二组及三组再次抽搐率较低，一组分别与二组、三组对比进行四格表χ2检查，有显著差异(P<0.05)，二、三组对比无显著差异，四组分别与二、三组对比，亦有显著差异，二、三组6小时内再抽搐发生率较低，而12小时后基本无复发，治疗中均无明显呼吸抑制，气道少量痰液经雾化大多能排出。大多患者意识清醒，最低保持肢体活动及翻身能力，意识障碍时间往往与癫痫未得到良好控制有关。地西泮四组常规剂量无法控制，地西泮持续时呼吸浅快，4例均行气管切开，3例呼吸机辅助呼吸，24～48小时后控制良好，最大剂量第1天达480mg。同一患者复发>3次者治疗前癫痫持续时间均较长。通过这四组对比，建议癫痫持续状态初期，特别为6小时内，地西泮维持浓度不能太低，地西泮二组如复发>2次，可改为三组剂量(表1)。 表1 地西泮四组剂量治疗癫痫患者的疗效情况(例)
治疗方法疗效一般疗效良好合计一组527二组31013三组178四组404
讨论
近年应用丙雾酸钠注射液控制癫痫持续状态报道较多，但我院应用丙雾酸钠注射液疗效欠佳，最终多以地西泮替代，病例未记入统计。对癫痫持续状态，我们认为仍首选地西泮静脉注射。地西泮静脉注射能迅速进入脑部，80%的患者5分钟内抽搐停止。但20分钟后，血及脑中的药物浓度急骤下降，可能会再次出现抽搐[2]。因此维持剂量不能低，特别是最初6小时，如不能良好控制癫痫持续状态，持续抽搐可能诱发大脑皮层产生新的癫痫灶，异常放电增加，时间越长越难以控制。本组有5例颅脑外伤后由外院转入我院，地西泮无法控制，按三组剂量治疗后可控制。用微泵维持对意识影响有限，而如癫痫未得到有效控制，反复抽搐数次，往往对意识影响较大。对于需地西泮>0.20mg/(kg·h)，因对呼吸影响较大，且患者癫痫复发次数多，有不同程度脑功能障碍，是否联合应用其他药物值得探讨。
【参考文献】
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：244.
[2]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：795.
