空心钉治疗股骨颈骨折
发表时间：2010-06-08 浏览次数：401次
作者：张健 作者单位：401220重庆，重庆市长寿区人民医院外三科
【摘要】采用空心钉内固定治疗股骨颈骨折43例，取得了较好疗效。作者认为其方法操作简单，损伤小，出血少，可早期进行康复锻炼。
【关键词】 股骨骨折;内固定
股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率较高，对股骨颈骨折治疗原则已基本达成共识，即采用骨折内固定和关节置换，但对其具体治疗方案的选择、术后疗效评价及并发症的预防与治疗仍具有较大争议。我院2005年1月～2008年12月采用空心钉内固定治疗43例股骨颈骨折并进行了随访，获得较好疗效，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性29例,女性14例;年龄28～73岁，平均61.2岁。按Garden分型,Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤16例，其它伤7例。受伤至手术时间2～12天，平均5.5天。
2 手术方法
持续硬膜外麻醉或腰麻。患者仰卧于牵引复位床上，患肢伸直轻度外展位牵引及内旋复位，C型臂X线机透视下证实复位成功或切开复位成功后(Garden复位指数判定复位效果)，均采用3颗7.3mm自攻螺纹加压空心钉固定。取髋外侧切口长约5～6cm，置定位器，第1根导针于大转子下方3cm与股骨干约呈150°角，紧贴内侧皮质，通过股骨颈压力骨小梁及骨折线，至股骨头软骨下0.5cm处。其上方再以稍小角度打入2根导针，其中1根于大转子下约0.5cm通过张力带骨小梁，使其3根导针呈品字型平均分布于股骨颈中，而3根导针尾端需呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质，根据测量深度，选择3枚合适长度空心钉，顺导针分别拧人，根据股骨外侧皮质牢固度适度加压，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，可在钉尾加用垫片。加压时可略松牵引，以取得较好加压效果。透视正侧位满意后，取出导针，缝合伤口。
术后48小时患者可在床上坐起，做患肢髋关节非负重功能锻炼;伴严重骨质疏松及多发伤时，术后1～2周后在床上逐步行非负重功能锻炼。应用抗生素，加强全身护理，防止褥疮、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。4周后骨折稳定可以扶双拐部分负重，促使骨折愈合;3个月后视骨折愈合情况扶单拐步行。
3 结果
术后随访6～12个月，平均8个月。骨不连及股骨头缺血性坏死各1例，均为Garden Ⅳ型股骨颈粉碎性骨折移位，因下床过早致内固定松动而行全髓关节置换术。其他患者疗效满意，36例在1～1.5年间取出内固定。
讨论
3枚空心钉固定方法适用于多数患者，其术后股骨头缺血性坏死率及骨不连率明显低于单根粗钉固定，在临床得到广泛认可[1-2]。
对股骨颈骨折的精确复位是良好愈后的前提，故正确进行复位操作并达到骨折解剖复位极为重要。运用张力带固定原则，在正确置人第1颗钉后，另外2枚钉在非平行位分散打入，使最上位钉通过骨折线准确置入张力带骨小梁，可明显增加抗扭转力矩，增加固定的稳定度。术中根据钻入的每根导针用测深器精确测量深度，以选择合适长度的空心钉，同时用丝锥预先攻丝以增加螺钉的骨把持力。将钉拧入股骨头后，其外侧需拧入股骨骨皮质，以利于发挥加压作用。如骨皮质质量较差，应加用垫圈，使钉帽与骨接触面积更大，增加稳定性，防止钉部向股骨头侧移动甚至穿出股骨头。空心钉对骨折的加压作用，会随着时间的延长及骨断端骨质吸收而逐步减弱，甚至骨折端分离，故应避免过早下床活动，防止骨不连的发生。
空心钉固定治疗股骨颈骨折，具有操作简单、损伤小、出血少的优点，且小切口操作能更好做到钉位的精确立体排列。一般采用持续硬膜外麻醉或腰麻，对生命器官干扰小，术后可早期进行恢复性功能锻炼，防止长期卧床导致的并发症。对70岁以下的移位股骨颈骨折患者可作为首选方法;但如果股骨颈骨折患者年龄较大，或是错位严重的骨折(GardenⅣ型)，应直接采用人工关节置换术，从而避免空心钉固定失败的二次手术，以缩短住院时间，减少医疗费用。
【参考文献】
[1]危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志,2000,16(3):142-144.
[2]高金伟,张春和.经皮3枚713mm空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折32例[J].中华现代外科医学杂志,2006,3(20):1617-1620.
