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《外科学其他》

3枚AO空心钉经皮治疗股骨颈骨折

发表时间:2010-06-04  浏览次数:456次

  作者:薛大坤,柴继宇,张哲美 作者单位:(葫芦岛市中心医院骨科, 辽宁 葫芦岛 125001)

  【摘要】 目的 探讨在C型X线机监视下应用3 枚AO空心钉经皮固定治疗股骨颈骨折疗效。方法 临床应用3 枚AO空心钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折120 例。结果 本组病例均获随访,时间18(3~24)月,114 例骨折愈合,4 例股骨头坏死,2 例骨折不愈合,骨折愈合率95%。结论 应用3 枚AO空心钉经皮固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少等优点。

  【关键词】 空心钉; 固定; 股骨颈骨折

  Application of Three Cannulated Screws Fixation in

  Treating Senile Femoral Neck FractureXUE Dakun, CHAI Jiyu, ZHANG Zhemei

  (The Central Hospital of Huludao, Huludao 125001 China)Abstract: Objective To study the effects of treating senile femoral neck fractures with 3 cannulated screws fixation under C-arm X-ray monitoring. Methods 120 cases of patients with fresh femoral neck fractures were treated with 3 cannulated screws fixation. The effects of the treatment were followed up.Results All the patients were followed up from 3 to 24 months (18 months on average). Among them, 114 patients had got the fractures cured, 4 patients experienced femoral head necrosis, and 2 patients experienced nonunion. In sum, 95% of the fractures achieved union. Conclusions Application of 3 cannulated screws fixation is an effective means to treat senile fresh femoral neck fracture, for it leads to early ambulance, short time of hospitalization or bed rest, minimal invasion, stable fixation, fewer complications, and simplicity.

  Key words:cannulated screw; fixation; femoral neck fracture

  股骨颈骨折占股骨近端骨折的53%,多需手术治疗。我院自2004年10月至2008年6月采用3 枚空心钉经皮固定、治疗新鲜股骨颈骨折120例,效果分析如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组均为新鲜骨折共120 例,男42 例,女78 例,年龄55(30~82)岁。受伤后距手术时间3(1~7)天。平均住院时间10(7~18)天。骨折按Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型25例,Ⅲ型42例,Ⅳ型36例。

  1.2 手术方法

  手术适应证:对于无移位或嵌插型(Garden I型、Ⅱ型)股骨颈骨折,除非患者有明显的手术禁忌证,均应考虑手术治疗;移位型(Gardenm、IV型)的股骨颈骨折,因为骨折的移位,股骨头的血运破坏严重,如患者无手术禁忌证也应采取手术治疗。在内固定手术时机的选择方面,早期手术复位可以改善股骨头的血运,减轻关节囊内的压力,使痉挛扭曲的血管得到早期修复,从而有利于减少骨折不愈合及股骨头坏死的发生 。故应积极完善术前准备,争取急诊或尽早手术。

  连续硬膜外麻醉,仰卧位,骨科牵引床McElvenny法完成复位,C型X线机监测Garden指数(解剖复位:正位X线片股骨颈内侧骨小梁与股骨干内侧骨皮质夹角160度,侧位片股骨头中心线与股骨颈中心线呈一直线,夹角180度;功能复位:正位夹角155度,侧位夹角180度),达到解剖或功能复位后在股骨颈体表投影位置放1枚克氏针,透视后画标识线,作为第1枚导针的参照,消毒、铺单。C型X线机监测下,于股骨大转子下以参照标识线紧贴股骨矩压力骨小梁向股骨头方向钻入1枚导针,C型X线机监测正侧位,调整导针方向使导针距离股骨颈下方骨皮质小于3 mm,距离股骨颈后方骨皮质小于3 mm,距离股骨头软骨下5 mm,在其上方通过张力骨小梁平行第1枚导针向股骨头钻入第2枚导针,据术中两枚导针位置呈品字形平行钻入第3枚导针,C型X线机监测3枚导针位置良好,于导针入皮处分别切口长约8 mm大小,用软组织保护器分离扩筋膜至骨膜,钻开骨皮质过骨折线,顺导针旋入长度适合的空心钉,钉螺纹过骨折线,整枚空心钉长度以钉尾紧贴骨皮质、钉头至股骨头软骨下5~10 mm为标准(图1),对严重骨质疏松者空心钉尾部要加以垫片。缝合伤口。术中出血20(10~30)mL,手术时间40(20~60)分钟。

  1.3 术后处理

  术后外展15°中立位固定,预防性全身应用抗生素3~5天,术后第2日可坐起,并在床上股四头肌等长收缩功能练习,10 天拆线。Ⅰ~Ⅲ型无明显骨质疏松者术后4~6 周离床扶拐患肢不负重行走,12~16 周后可逐渐弃拐部分负重行走,Ⅳ型或骨质疏松严重者,适当延长卧床时间。

  2 结 果

  本组病例均获随访,随访时间12(3~24)月。本组病例4 例股骨头坏死,2 例骨折不愈合,均为Ⅳ型有碎骨块者,后行全髋置换术,无内固定物失效的发生,其余114 例骨折愈合,骨折愈合率95%(见表1)。由于手术创伤小、时间短,很少有手术本身并发症。表1 不同类型骨折术后并发症

  3 讨 论

  股骨颈骨折要遵循早期治疗、解剖复位、折端加压、固定可靠的治疗原则[1]。股骨颈骨折内固定必须满足3方面要求:(1)抵抗加之骨折线上的剪力;(2)抵抗其弯应力;(3)容许加之轴心之应力。3枚AO空心加压螺钉基本符合上述条件,其螺纹深,螺距宽,把持力强,能使骨折端紧密靠拢,螺钉系钻孔拧入,并非锤入,且近端螺纹超过了骨折线,避免了骨折端间的分离,并且并发症少。

  股骨颈骨折后使髋部负重系统遭到破坏,因此恢复它的负重功能非常重要,良好的闭合复位和坚强的内固定是关键。手术切口小、出血少、时间短,高龄或伴有器质性病变者均可接收手术,一般无手术禁忌症。由于固定牢靠,对机体创伤小,术后病人下地早,缩短卧床时间既有利于患肢关节早期功能练习,又克服了长期牵引的并发症,有利于促进骨质生长、早期愈合。由于内置材料少,固定坚强、钛合金生物相容性好,能恢复原关节状态,保持了原有的生物性能,对中青年股骨颈骨折尤为重要,优于其他固定器械或假体置换[2]。

  空心钉治疗股骨颈骨折能带来满意的疗效,但AO空心钉内固定治疗股骨颈骨折也存在缺陷:

  第一,对于伴有严重的骨质疏松的老年人,这样3枚AO加压螺钉进行固定其稳定性值得怀疑;

  第二,准确地将3枚空心钉植入股骨颈内正确的位置,起到三角结构的稳定效果,需反复通过C型臂X光机进行检验,这样手术时间延长,增加相应的副损伤;

  第三,存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的风险,必须通过二次手术进行关节置换。

  股骨颈骨折的原始移位程度是决定术后是否发生股骨头缺血坏死的主要因素,骨折的复位情况对股骨头缺血坏死的发生有很大的影响,手术治疗时应尽可能达到解剖复位[3]。

  【参考文献】

  [1] 宋斌.经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].中医正骨,2007,19(1):64.

  [2] 周艰危,黄钢勇,吴建国,等.闭合复位3枚空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折临床观察[J].创伤外科杂志,2007,9(1):76.

  [3] 危杰,周力,王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生与转归[J].中华创伤骨科杂志,2005,25(1):1-6.

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