215例道路交通事故损伤伤残等级评定分析

　　作者：黄映康, 汪元河 作者单位：贵阳医学院 法医学教研室， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 法医学; 临床法医学; 道路交通事故; 损伤; 伤残评定

　　近年来，随着我国机动车数量的急剧增加，因交通事故造成的人员伤亡和经济损失达到令人吃惊的地步[1]。据相关文献报道，道路交通事故损伤人员致残率高达40%～70% [2~4]。由此可见，交通事故损伤已成为重要的社会问题。如何处理受伤人员的医疗、赔偿问题，已成为影响社会稳定的一个因素。现结合我室于2004-2006年受理的215例交通事故损伤的伤残评定资料进行回顾性研究，论述交通事故损伤的法医学鉴定的若干问题，探讨交通事故的特征及其发生的原因、损伤特点和伤残程度等问题，旨在为交通管理部门提供相应的材料，以便针对性地加强道路交通的管理，减少交通事故的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 性别与年龄

　　我室于2004-2006年受理道路交通事故损伤215例。其中男138例，女77例，男女之比为1.79∶1。年龄2～81岁，以12～60岁居多，60岁以上仅14例，可见，道路交通事故损伤主要发生于成年男性。见表1。

　　表1年龄组的划分：按2～6岁作为学龄前儿童，7～18岁多见于中小学生，19～60岁为青壮年，60岁以上为老年人进行分组讨论。

　　1.2 发案时间和地点

　　夏秋季多于冬春季，比例为1.45∶1，以7、8月最多，共69例，1、2月最少，仅21例。发案时间以白天多见，主要集中于7～9点、17～19点。见表2。发案地点，城市大街56例，一般街道31例，高速公路87例，一般公路41例。

　　1.3 肇事车类型及其肇事方式

　　肇事车类型包括小汽车(轿车、吉普车、面包车)、货车、大客车、摩托车、农用车、自行车。详见表3。

　　肇事方式分4类：(1)撞行人95例;(2)撞自行车23例，致人损伤25人;(3)撞各种机动车35例，造成人体损伤72人;(4)其他(撞击固定的人或物、车内摔跌等)23例。 表1 215例道路交通事故活体损伤性别及年龄分布表2 215例道路交通事故发生的月份分布表3 215例交通事故损伤的肇事车类型

　　1.4 损伤部位、累及的组织或器官及损伤原因

　　损伤部位分为头部、面部、颈部、胸部、腹部、盆部及四肢6个部位，既有单个部位的损伤，也有2个或2个以上部位的复合性损伤。215例伤者中，单个部位损伤95例(44.2%)，其中四肢损伤57例，头部损伤32例，面部损伤21例，颈部3例，盆部22例，腹部8例，胸部7例。多部位损伤120例(55.8%)，其中2个部位损伤79例(36.7%)，以头部四肢联合损伤最多见(67例);3个部位损伤21例，4个以上部位损伤5例。215例中，累计6个部位的损伤例数分别是头部67例，面部36例，颈部3例，四肢126例，胸部9例，腹部9例，盆部28例。

　　1.5 损伤的类型

　　分擦伤(包括压痕、擦痕、压擦痕)、挫伤、创复合伤、骨折、内脏损伤、出血和(或)血肿、肢体离断、并发症和(或)后遗症8类[4]。单一类型损伤者仅23例，其中单纯表皮擦伤1例，软组织挫伤或创复合伤5例，单纯骨折17例，其余192例均为复合伤。其中2种损伤45例，以挫伤、创复合伤和挫伤、骨折复合伤最多见，3种损伤63例，4种损伤54例，5、6及7种损伤共18例。

　　1.6 伤残等级评定

　　本组215例中，主要涉及民事赔偿，未要求作损伤程度评定，在进行伤残等级评定时，每例伤者均按照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行伤残等级评定。在215例交通事故受伤人员中，189例为治疗终结后进行评定，26例未达到鉴定时限，但当事双方为尽快结案，共同申请进行鉴定。189例达到鉴定时限的，131例构成伤残，占69.3%;26例未达到鉴定时限的，22例构成伤残，其伤残比例高达84.6%。153例残废者的伤残等级构成见表4。表4 215例伤者伤残等级的构成比

　　2 结果

　　本组215例交通事故中，男性多于女性(1.79∶1)，年龄分布以青壮年居多。案发时间夏季多于冬春季，以7、8月最多。案发时间一天有2个高峰，即上午7～9点，下午17～19点。肇事车类型主要为小车，损伤类型多为复合伤，以四肢、头部最多。致伤方式以撞击和摔跌最多，一部分为2次损伤形成。在215例道路交通事故中，治疗终结达到鉴定时限的189例伤者中，131例构成伤残，占69.3%，未达到鉴定时限的26例中，22例构成伤残，占84.6%，较前者为高，在153例伤残人员中，以轻、中度残废为多，重度残废主要为颅脑损伤并发症或后遗症所致。

　　3 讨论

　　道路交通事故可发生于各年龄段，但以青壮年为多，一般男性多于女性，比例为3～10∶1[5]。本组男女之比为1.83∶1，较相关文献报道略低[4]。其原因有以下几个方面：(1) 学龄前发生率低，与目前大多数家庭均为1个孩子，对其看护较严;(2) 青壮年男性交通事故发生率高，可能是在1个家庭中，一般男性外出工作、务工较多。其次，在驾驶员中也以男性为多见，使他们更容易受交通事故损伤;(3) 老年人交通事故损伤数量较少，且无明显性别差异，其损伤原因主要见于随着年龄增大，行动能力下降，对车辆避让不及或在乘车过程中容易发生摔跌。由此可见，由于交通事故多发生于青壮年男性，故对社会及家庭生活具有重大影响。

　　本组资料发案时间夏秋季略多于冬春季，以7、8月最多。发案时间1天内有2个高峰，即上午7～9点，下午17～19点，与大多数作者报道相近[2，4]。这与多数人上、下班或工作时间及学生上学、放学时间相近有关。因此，加强这2个高峰时期的交通管理，有助于减少交通事故损伤的发生率。

　　本组资料的肇事车类型以小汽车多见(63%)，与陈新山[4]报道的不同，其原因可能与以下因素有关：近几年交通管理部门对客运车及大卡车的安全检测日益严格，其机械故障的发生率、违章驾驶明显下降;其二，近几年，小车尤其是私家车数量急剧增加，大多数驾驶员为新手，驾驶技术不高，对突发事件的应激能力不足。

　　交通事故非致命性损伤的部位、类型及后果与车辆的类型、速度、载重及伤者所处的年龄、体位和所处的状态有关。既可造成某一种损伤，亦可见多种形态的复合性损伤;既可是某一部位的损伤，也可见多个部位同时损伤。本组单个部位损伤95例(44.2%)，其中四肢损伤57例，头部损伤32例;复合损伤120例，各部位损伤累计以四肢和头部最多，与多数文献报道一致[4，6]。损伤类型多为复合伤;各种损伤统计以挫伤、创复合伤和挫伤、骨折复合伤最多见。

　　道路交通事故损伤的致伤方式和机制非常复杂，损伤可以一次形成，如单纯撞击或摔跌伤[7];也可多次形成，如撞击后致二次摔跌、碾压、拖擦、烧伤等，可造成头面部和骨折增多，其中撞击和摔跌是形成活体损伤的主要原因。本组资料单项暴力致伤164例，占76.0%，以1次形成的损伤占多数，与相关文献报告相似[8];复合原因损伤51例，均以撞击和摔跌最多，其中1例因车辆发生撞击后导致油箱漏油起火，造成严重烧伤。对复合性损伤，应仔细询问其致伤机制，以防部分驾驶员有意造成二次损伤，以达到致人死亡，进行一次性赔偿的目的。

　　本文215例中， 189例为治疗终结后进行鉴定[9];26例未达到鉴定时限，但当事双方希望尽快结案，要求进行鉴定。215例中，153构成伤残，占71.5%;而26例未达到鉴定时限的，22例构成伤残，其伤残比例高达84.6%。说明在交通事故中，对损伤人员进行伤残等级评定需要等到治疗终结后进行，否则在鉴定结论中，伤残等级比例及级别明显偏高，造成鉴定结论错误。在153例构成伤残人员中，其中6～10级的轻、中度残废占63.3%，5级以上的重度残废占36.7%。说明交通事故导致的人体损伤即使未致命，也会造成不同程度的劳动能力丧失。

　　道路交通事故临床法医学鉴定中一个重要问题是鉴定时间，伤残不仅是人体解剖结构和生理功能的损伤，还包括生活适应能力、社会活动能力等方面，故伤残程度的评定既受到诸如伤者本身体质、损伤的程度与类型及医护条件好坏等多方面的影响，又受到鉴定时间的制约。有的伤者要待治疗一段时间方可进行，过早鉴定不易准确评定，但又不可能久等，以免妨碍案件的及时处理。其鉴定时限除应根据受伤的伤情及伤后治疗效果而定外，还应结合各案例的具体情况分析。

　　【参考文献】

　　[1] 赵子琴.法医病理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2004：150-164.

　　[2] 张崇衍，陆选珍.218例道路交通事故活体损伤分析[J].法律与医学杂志，1996(2)：29.

　　[3] 陈新山.156例道路交通事故临床法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，1995(3)：161.

　　[4] 肖雄，程亦斌.203例交通事故伤残评定分析[J].法医学杂志，1999(1)：29.

　　[5] 焦炎，蒋伟雄，路健,等.道路交通事故损伤400例法医学鉴定分析[J].山西医科大学学报，2001(2)：170.

　　[6] 吴军，王少华.交通事故损伤的法医学鉴定[J].法医学杂志，2002(2)：20.

　　[7] 焦炎，路健，王英元，等.道路交通事故损伤600例受伤人员伤残评定分析[J].山西医药杂志，2001(3)：219.

　　[8] 程小兵，简华刚，付祥林，等.432例颅脑交通伤临床分析[J].中华创伤杂志，1999(2)：110.

　　[9] 秦启生.临床法医学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004：19.