青年人前臂弯曲骨折（附18例病例报告）
发表时间：2010-05-20 浏览次数：417次
作者：倪永铭 周根华 陆雪华 作者单位：311200 杭州市萧山区第六人民医院 312030 浙江省绍兴县中医院 310013 解放军杭州117医院
【关键词】 骨折
前臂骨折临床常见，占全身骨折的5%。其中弯曲弓形骨折较特殊，常见于儿童，已成年的患者罕见，作者自1994至2006年间收治青年人前臂弯曲弓形骨折18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例中男3例，女15例;年龄18～26岁，平均23岁。前臂尺桡骨双弯曲骨折11例、单根桡骨干7例，其中伴肱骨干、尺骨干非弯曲性骨折7例，肱骨髁间骨折2例，伴桡神经损伤6例。尺桡骨干纵轴弓形弯曲角度10°～25°，弯曲方向均呈背弓形，骨折原因均为织布机拉线滚筒挤压所致。
1.2 方法
16例采用单纯的手法复位，小夹板多点加压力垫固定，2例复位后生理弧度未完全达到正常，行切开楔形截骨钢板和外固定支架固定。
1.3 结果
前臂弯曲畸形及旋转功能评分标准：优：前臂弯曲畸形成角<5°、旋转功能差<10°;良：前臂弯曲畸形<10°、旋转功能差<10°;差：前臂弯曲畸形>15°、旋转功能差>20°。本组18例前臂弯曲畸形矫正复原95%;前臂旋转功能除2例肱骨髁骨折与桡神经损伤恢复良外，余病例恢复在90%。骨折愈合时间2～4个月，平均3个月，经复位矫正后随访时间6～20个月，平均12个月。
2 讨论
弯曲骨折是指受伤后沿骨干皮质和小梁多发微小断裂，而X线片肉眼看不见骨折线，仅表现为骨干弯曲畸形的一种骨折。Roger把弯曲骨折归纳到不完全性骨折内，即不完全性骨折包括青枝骨折、隆起骨折、弯曲骨折。属于不完全性骨折的一种特殊类型[1，2]。
长管状骨对外力有两种基本物理特性[1]，一定限度的弹性和一定程度的可塑性。作用于骨时的外力未超过骨的弹性限度时，在外力消除后，骨将恢复其自然的形状，如超过了骨的弹性限度，外力消除后，骨将不能恢复到原来的形状而发生持久的弯曲变形，称为可塑变形，临床上称为弯曲骨折。Chamay和Tschantc通过实验证实对长管状骨施以纵向或横向压力，均可引起骨弯曲。
长管状骨弯曲骨折多见于细长管状骨[3]，根据骨生物力学原理认为，骨的空心结构越长，抗弯曲承受力越小，其次骨干越粗可塑性越差。因此文献报道的病例多见于尺桡骨、胫腓骨、锁骨，而肱骨干、股骨干少有报道。
儿童骨骼的生化结构特点是有机成分高，骨弹性强和可塑性大，符合产生骨弯曲骨折的内在条件[4]。对于成人骨骼发育成熟者不易发生此类骨折，但青年人长骨仍有一定的弹性和可塑性，在特殊的暴力作用下亦可造成弯曲骨折。本组病例较特殊：(1)受伤者均是年青的织布工，年龄在18～26岁间，伤肢为前臂尺桡骨;(2)致伤原因均为织布机拉线滚筒挤压所致。织布机拉线滚筒直径在50cm左右，以10m/min的速度，缓慢旋转，其拉力>200kg。一旦前臂被卷入，在低速度，拉力强，缓慢旋转绞卷情况下可造成前臂尺桡骨整长成“弓形弯曲”，由于工作手势关系，所有弯曲方向均呈背弓形。
弯曲骨折易于漏诊，本组病例中尺桡骨弯曲弓形骨折由于暴力过程不同，可以是双骨或单骨，可以是一骨弯曲、一骨青枝骨折(图1)或完全骨折，亦可伴有肱骨干或肱骨髁间骨折(图2)。故常只诊断有明显骨皮质断裂的骨折而遗漏弯曲骨折。漏诊原因：(1)对弯曲骨折认识不足，只注意有显性骨折线的骨骼;(2)未摄取受累骨的全长X线片;(3)未摄健侧肢体对比观察片，而误为先天畸形[5，6];(4)临床医师对伤肢体检忽略了弯曲畸形的表述。
弯曲骨折的治疗应及时进行，弯曲骨折属于骨折的一种类型，而且骨有弯曲畸形，日后影响患者前臂旋转功能，出现上、下尺桡关节功能障碍及紊乱，因此必须及时予以矫正并进行固定，以免留下永久性畸形。倘诊断明确，治疗不难，一般弯曲可采用单纯的手法复位，小夹板多点加压力垫固定，弯曲弧度过大者，行切开多段不全楔形截骨钢板内固定[7]，均可获得矫正。
【参考文献】
1 王成林.长骨弯曲骨折7例报告. 中华放射学杂志，1992，26(4)：280.
2 王华德，张洪志.弯曲骨折11例报告. 实用放射学杂志，1995，9(11)：526.
3 孙中洋，高军，刘传法，等.外伤性长骨变曲10例报告. 中医正骨，1997，9：98.
4 郑国臣，翟丕力.小儿尺桡骨弯曲骨折并发肱骨小头脱位及骨折1例. 中国煤炭工业医学杂志，1999，5(2)：485.
5 史志勇，王伟.腓骨弯曲骨折的X线诊断. 中医正骨，2000，12：25～26.
6 胡海，王曹河，黄法泽.儿童胫骨骨折并腓骨弯曲骨折. 中国骨伤，2000，13：185.
7 沈国海，吴智敏.多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折. 中医正骨2006，18：674～676.
