外伤性膀胱破裂60例诊治体会
发表时间：2010-05-06 浏览次数：459次
作者：杨旭，郝显忠，刘宏业
【摘要】 目的 探讨外伤性膀胱破裂的治疗方法。方法 回顾我院1978～2005年60例外伤性膀胱破裂患者的临床诊治过程。其中交通事故21例，刀刺伤15例，跌踢伤7例，砸伤6例，高处坠落伤5例，医源性损伤6例。合并伤44例，创伤失血性休克19例。本组病例均行手术证实。结果 治愈59例，死亡1例，死因为严重脑挫裂伤、脾破裂、失血性休克。结论 外科手术治疗膀胱破裂是主要治疗方法，手术疗效满意。
【关键词】 外伤性膀胱破裂;诊断;手术治疗
我院1978年9月～2005年12月共收治外伤性膀胱破裂患者60例，全部经手术证实，现总结临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共60例，男54例，女6例;年龄12～58岁。以20～40岁为多，占90%。受伤原因：交通事故21例;刀刺伤15例;跌踢伤7例;砸伤6例;高处坠落伤5例;医源性损伤6例。损伤类型：腹膜腔外型15例，腹膜腔内型36例，腹膜腔内外型9例。
1.2 伤后就诊时间 1～7h 52例，8～24h 7例，48h 1例。
1.3 合并损伤 骨盆骨折18例;尿道断离4例;脾破裂5例;肝破裂2例;肠破裂8例;阴道裂伤2例;脑挫裂伤2例;肋骨骨折、血气胸2例;妊娠子宫破裂1例;创伤失血性休克19例。
1.4 手术方法及合并伤手术方法 本组60例均行膀胱修补术，49例膀胱造瘘术。合并伤术式：尿道会师术2例，尿道吻合术2例，脾切除3例(脾网膜移植2例)，脾修补术2例，肝修补术2例，肠修补术8例，阴道修补术2例(1例耻骨联合切开行尿道、阴道修补术)，胸腔闭式引流2例，子宫修补术1例。
2 结果
59例治愈，1例死亡，原因为严重脑挫裂伤、脾破裂、失血性休克。术后并发症：腹腔脓肿1例，膀胱阴道瘘1例，切口感染5例，尿道狭窄1例。
3 讨论
3.1 外伤性膀胱破裂诊断 (1)有下腹部、臀部、会阴部外伤史或下腹部刀伤创口。(2)下腹部、会阴部疼痛。(3)膀胱区压痛、反跳痛、阴部瘀血斑或排尿障碍、血尿、无尿。(4)结合异尿注水试验、膀胱造影、B超、腹腔穿刺检查。外伤性膀胱破裂主要原因是交通事故、刀伤、踢砸伤。多合并有骨盆骨折、尿道断离、腹腔实质脏器或空腔脏器破裂。值得注意的是严重休克、严重颅脑损伤、意识障碍患者，不能叙述病史，膀胱破裂的症状、体征常被其他脏器损伤所掩盖。笔者体会：对严重颅脑损伤或昏迷病人应及时留置导尿管、注水试验、多可早期发现是否有膀胱破裂。
3.2 治疗 膀胱破裂的治疗方法：(1)对单纯膀胱破裂口较小及无腹腔脏器损伤者可行留置导尿术，抗生素治疗。(2)对膀胱破裂口大、合并有腹腔脏器损伤或尿道断离者，应积极做好术前准备，早期手术治疗。(3)对有创伤失血性休克患者，要尽快建立静脉通道，在抢救休克的同时及早行手术治疗。
作者单位： 161600 黑龙江克山，克山县第一人民医院
