植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂

　　作者：肖奕增，郑文忠，黄春福，尤瑞金，杨德育，黄令坚 作者单位：解放军第180医院 骨科，福建 泉州 362000

　　【摘要】 目的 探讨中老年腰椎弓峡部裂手术治疗方法。方法 对1999年来应用植骨、多爪钳夹式脊柱固定器治疗的 16例中老年腰椎弓峡部裂患者进行总结。结果 随访1～3年，所有患者腰痛症状消失，X线提示椎板融合满意。结论 椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎峡部裂手术安全、操作方便、创伤小、固定确实、植骨融合率高、并发症少、值得临床推广。

　　【关键词】 腰椎弓峡部裂;固定器;多爪钳夹式;植骨融合

　　Multiclaw Cliplike Cervical Spinal Fixer and Bone Grafting in Management of Spondylolysis in Middleaged and Old Patients

　　Xiao Yizeng, Zheng Wenzhong, Huang Chunfu, You Ruijin, Yang Deyu, Huang Lingjian

　　(Department of Orthopeadics, PLA No.180 Hospital, Quanzhou 362000, China)

　　Abstract： Objective To discuss the management of spondylolysis with multiclaw cliplike cervical spinal fixer in middleaged and old patients. Methods Since 1999, 16 middleaged and old patients with spondylolysis had been treated with multiclaw cliplike cervical spinal fixer.Results During the followup lasting 1 to 3 years, all the patients got excellent and good outcomes. Xray examination showed that all the patients got bone fusion.Conclusion The operation approach with multiclaw cliplike cervical spinal fixer is safe, less wounded, simple and rigidly fixed.

　　Key words： spondylolysis; fixer; multiclaw cliplike; bone grafting

　　腰椎弓峡部裂是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因，非手术治疗效果不佳常需要采用手术治疗。由于中老年患者对腰部活动要求的预期不高，对这类患者治疗时可采用跨节段固定融合以维持腰椎的稳定性。我科自1999年采用椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂16例，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄35～61岁，平均47.2岁，病程6个月～7年，平均3.1年。有明显外伤史9例。16例影像检查显示均为同一椎体的双侧腰椎弓峡部裂，L4椎4例，L5椎12例，3例伴有L5椎体Ⅰ度滑脱，4例伴有腰椎间盘突出，其中L4～5椎间盘1例，L5S1椎间盘3例。

　　1.2 临床表现 都具有反复发作的下腰部疼痛，部分伴有臀部疼痛，劳累后症状加剧，严重者腰部活动受限，行走时伴有下肢麻木、酸痛。主要体征是腰部压痛、活动受限。

　　1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者先仰卧位，沿髂嵴作一切口，剥除髂骨内外板，凿取髂骨块，缝合切口，将髂骨块剪成宽0.5 cm 厚0.3 cm 的长条状骨条备用;患者改俯卧位，沿下腰部后正中作一纵形切口，显露病椎及上下各1个椎的棘突、椎板和关节突，双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质，凿除关节突处关节面，将多爪钳夹式脊柱固定器骑套在病椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆, 将爪钉嵌入棘突根部。伴有椎间盘突出者于突出侧椎间隙开窗潜行扩大减压，切除突出的椎间盘，伴有滑脱者台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉滑脱椎的棘突使之复位后再钳夹固定。一般情况下，I度滑脱和腰椎不稳定者麻醉后滑脱椎体大都可自行复位。将髂骨条植于双侧椎板和关节突上，内置烟卷引流条引流，缝合切口。术后一般留置引流条48 h，术后第3天进行双下肢直腿抬高练习，4～6周腰围保护下地活动。

　　1.4 结果 本组16例经1～3年随访，全部患者腰痛症状完全或基本消失，恢复体力活动或原工作，腰部前屈活动稍受限，无1例脱夹及断裂等相关并发症，X线示植骨条与椎板、关节突融合。手术1年后根据患者意愿酌情取出内固定器。

　　2 讨论

　　2.1 由于下腰椎的解剖关系、骨质结构及功能所限，极易引起峡部崩裂。椎弓峡部裂可导致腰椎与其后部结构连续性的丧失，在负重和剪切应力的长期作用下可产生病椎与下一椎体间、关节突及椎板间的异常活动，造成慢性劳损，关节韧带松弛，椎间盘突出及腰椎滑脱。大多数单纯腰椎弓峡部裂可通过理疗、局部封闭、口服消炎镇痛药等治疗缓解症状，对于非手术治疗>6个月无效者，腰骶部顽固性疼痛，症状反复发作，影响日常生活和工作，或合并腰椎滑脱、腰椎间盘突出，尤其伴有马尾或神经根症状者则应积极采取手术治疗[1]，手术的目的是保持和恢复腰椎解剖的完整性及功能的稳定性，使马尾或神经根获得减压。

　　2.2 国内外学者开展了多种腰椎弓峡部裂手术方法，如：棘突间“H”形植骨、改良Scott法[2]、Buck法结合Hibbs法[3]、峡部植骨修复拉力螺钉张力带[4]、钩螺钉内固定术[5]、短节段椎弓根钉内固定方法等。综合这些手术方式对手术者技术要求高，操作不方便，容易发生误伤，并发症较多。我们在保留关节突关节的基础上行椎板间植骨融合，采用自行设计的多爪钳夹式脊柱固定器[6]对脊柱后柱进行固定，利用其独特的钳夹技术，避免了钻孔、上螺钉和穿钢丝等复杂过程，手术操作均在椎板外进行，爪钉不易侵入椎管，手术操作便捷，时间短，创伤小，并发症少，手术安全性高，技术容易掌握，术后不需长期卧床，可早期下床活动，固定器体积小，可不必取出，若要取出，只需显露好固定器后剪断上下横杆，撬拨纵板便能顺利取出，且固定器价格便宜(仅500元)，患者容易接受，因此特别适应于基层医院开展应用，值得临床推广。

　　2.3 由于青年患者的生活、职业等对腰部活动要求的预期较高，且青年性腰椎弓峡部裂邻近节段椎间盘完整，治疗时需要尽量保留腰椎的活动度，减少相邻节段退变的发生，因此许多学者主张对青年患者治疗时采用峡部缺损修整植骨内固定的方式。而中老年患者对腰部活动要求的预期不高，手术治疗的主要目的是维持腰椎的稳定性以缓解腰痛，不需刻意保留腰椎的活动度，且年长者往往发生椎间盘退变及峡部骨折处硬化、血供不足，致使峡部修复植骨愈合率低，本手术方式采用传统的跨节段腰椎固定、椎板植骨融合，虽然术后腰部前屈活动稍受限，但腰痛症状消失，腰椎稳定性良好，适合中老年腰椎弓峡部裂的治疗。

　　【参考文献】

　　[1] Dai Y, Jia LS, Yuan W, et al. Direct repair of defect in lumbar spondylolysis and nild isthmic spondylolysis by bonegrafting with or without facet joint fusion[J].Eur Spine,2001,10(1):78-83.

　　[2] Askar Z, Wardlaw D, Koti M. Scott wiring for direct repair of lum2barspondylolysis[J].Spine,2003,28(4):354-357.

　　[3] 吕 宏,谭 军,李家顺,等.改良Buck法结合Hibbs法治疗腰椎峡部裂[J].中国矫形外科杂志,2001,8(8):828-829.

　　[4] 谭 军,贾连顺,徐建伟,等.峡部植骨修复拉力螺钉张力带固定治疗青少年下腰椎峡部裂[J].中华外科杂志,2002,40(10):727-729.

　　[5] 党耕町,刘忠军,陈仲强.AOASIF脊柱内固定[M],北京:人民卫生出版社,2000:189.

　　[6] 黄令坚,郑文忠.钳夹式多爪棘突固定器的研制[J].骨与关节损伤杂志,1996,11:374-375.