3例胰腺损伤的诊断与治疗
发表时间：2010-04-26 浏览次数：414次
作者：杨代志 (道真县中医院，贵州 道真 563500)
摘要：探讨胰腺损伤的诊治、剖腹探查以及腹腔引流在其治疗中的重要性。严密观察，有指征时及时剖腹探查和腹腔引流是提高治愈率，减少并发症的关键。
关键词：胰腺损伤;剖腹探查;腹腔引流
笔者结合1998年12月～2003年10月收治的3例胰腺损伤病例的救治作如下探讨。
临床资料
例1，女性，28岁，因被捅伤后左上腹后腹痛伴恶心14小时入院。查体：T37.9℃，P110次/min，R26次/min，BP97/52mmHg(12.9/6.7kPa)，腹胀，全腹压痛，以左上腹为著，轻度肌卫，肠鸣音明减弱，腹穿(一)、腹部B超见胰周液性暗区。剖腹探查见胰尾挫伤并腹膜后血肿，已无活动性出血。清除血肿，胰腺引流8日，并抗生素控制感染，对症支持，20日后出院，回访2年，体健。
例2，男性，34岁，因遇车祸，被方向盘撞击上腹部后20分钟急诊入院。查体：T37.8℃，P90次/min，R25次/min，BP128/82mmHg(17.3/11.3kPa)，上腹压明，肠鸣音正常，腹部B超(一)。保守观察6小时后腹痛加剧，并出现腹胀，肌卫，肠鸣音消失。B超复诊，见脾区和胰周液性暗区，剖腹探查见胰尾挫伤并脾破裂。切除脾脏，引流胰腺10日，输血400ml，住院21天出院，随访3年，健在。
例3，男性，20岁，被自行车把撞伤上腹部后腹痛10小时入院。查体：T38.2℃，P117次/min，R27次/min，BP120/82mmHg(15.96/10.64kPa)，全腹压痛，以左上为著，肌卫，肠鸣音消失，B超肠间有液性暗区，胰腺回声不均，腹穿抽出混浊液体。剖腹探查发现空肠破裂一处，胰体尾部挫伤，表浅撕裂约2cm×2cm，予肠修补，腹腔冲洗，胰腺和腹腔双管引流，其中胰腺引流12日，住院25日，随访1年，生活工作如常。
讨论
1 常见的腹腔内外脏器合并伤
本组3例都有合并损伤，与文献报道一致。胰腺损伤很少单独发生，一般都有合并伤。常见腹腔内合并伤为肝脏，结肠或小肠、腹腔内大血管、十二指肠、胃、脾、肾和胆道系统。腹腔外合并伤常见为：上颌面部、中枢神经系统、胸部、骨骼系统。
2 病死率与受伤和处理因素
本组病例虽都有合并伤，因处理及时，且胰腺本身伤势不重，得以全部治愈。对病死率的影响主要是以下因素：(1)合并伤的多少。(2)损伤方式：单纯局限无合并伤的胰腺损伤，其病死率最低。复杂而合并有其他脏器损伤者其病死率较高。(3)手术治疗时机：胰腺损伤的病死率和并发症发生率都随伤后手术时间的延长而上升，且拖延手术时间将使大部分存活者发生胰瘘。(4)手术处理前的休克程度。(5)胰腺受损部位和复杂程度。
3 临床表现和诊断
单纯胰腺钝性伤，因临床表现不典型，易延误诊断，甚至漏诊，直到形成假性囊肿时才被发现。本组因皆有合并伤，故发现较及时。胰腺损伤较重者，胰液可积聚于网膜囊，表现上腹明显压痛和肌紧张，还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。外渗的胰液进入腹腔可很快出现弥漫性腹膜炎，结合病史，容易考虑到胰腺损伤可能。
4 治疗
治疗原则：(1)严密观察，不可轻易排除诊断。(2)一旦决定手术，首先必须对其全面探查，弄清胰腺伤情。(3)胰腺损伤手术后应常规引流腹腔，如引流液体多，应酌情延长。(4)应用生长抑素可明显减少胰液分泌，有利于胰瘘愈合。(5)抗生素预防感染。(6)如发生胰瘘，应加强引流，禁食并予全胃肠外营养支持。
