肱骨近端锁定钢板治疗难复性肱骨近端骨折脱位18例体会
发表时间：2010-03-24 浏览次数：434次
作者：沈爱东，孙惠清，杨惠光 作者单位：(东南大学医学院附属江阴人民医院骨科，江苏 江阴 214400) 【摘要】 对肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate，LPHP)内固定治疗难复性肱骨近端骨折脱位临床资料进行回顾性分析。18例经7～12个月随访，骨折全部愈合。随访期间未发现肱骨头坏死病例。
【关键词】 肱骨骨折;脱位;内固定
自2007年6月～2008年8月我科应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate，LPHP)内固定治疗难复性肱骨近端骨折脱位18例，疗效满意，报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组18例，其中男性8例，女性10例;年龄42～78岁，平均62岁。致伤原因：道路交通伤6例，摔伤10例，高处坠落伤2例。肱骨近端骨折左肩7例，右肩11例;本组患者肩关节脱位均为前脱位。按Neer[1]分型：2部分骨折脱位10例，3部分骨折脱位7例，4部分骨折脱位1例。伤后手术时间在3～10天内。
2 手术方法 采用山东威高骨科材料有限公司生产的肱骨近端锁定钢板(LPHP)。作肩前外侧切口，从喙突沿三角肌胸大肌间沟斜向外下，钝性游离保护头静脉，显露肱骨近端。先整复肩关节脱位，骨折复位后克氏针或持骨钳临时固定。将合适的LPHP置于大结节外侧，上缘低于大结节顶点下5mm，肱骨头内在导向器引导下钻入锁定螺钉3～4枚。钢板远端以锁定螺钉为宜，也可以用普通皮质骨螺钉行动力加压或成角固定。有骨缺损时需植骨。术中可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。术后三角巾悬吊患肢，2周后适当抬肩功能锻炼;4～6周视X线结果，有骨痂生长即可主动功能锻炼。
3 结果 本组18例经7～12个月随访，平均10个月，骨折全部愈合，无移位、内固定松动或断裂及切口感染等发生。肩关节功能按Constant Scoring System评分标准[2，3]：优12例，良5例，可1例。评分为可的患者因功能锻炼不配合，肩关节活动受限(见图1)。
讨 论
1 选择LPHP内固定的重要性 LPHP系解剖形设计，手术当中不需要预弯塑形，最大限度地减少对肩峰的撞击;其近端螺钉孔采用锁定孔设计，并且孔的方向为成角设计，使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性，允许术后较早功能锻炼;设计有缝合孔，有利于大小结节的固定，并且对于肩袖损伤者有利于重建。而远端螺钉孔采用结合孔设计，即远端螺钉可以采用锁定螺钉，也可采用加压拉力螺钉，可通过拉力螺钉的使用，达到骨折的间接复位，术中可灵活使用。LPHP作为一种内支架，钢板无须与骨完全的紧密结合，减少了对骨膜的破坏，骨血运破坏的减小有利于骨折愈合，有利于术后肩关节功能的恢复。
2 治疗体会 (1)螺旋CT三维重建能够在三维空间直观清晰地显示各部位骨折特征及空间位置关系，为确定骨折分型、选择合适的治疗计划、决定手术入路和手术方式提供了可靠的依据。可以减少术中复位操作的盲目性。(2)肱骨头脱位游离，直接复位较困难，肱骨头难以挟持，此时钻入斯氏针，利用杠杆作用可轻松复位。(3)对于3部分或4部分骨折，甚至伴有骨缺损者，手术时不必强求百分之百解剖复位，只要将主要骨块复位，克氏针临时固定后即可安装钢板，尽量避免过多剥离软组织。强行复位将会导致碎骨块游离、粉碎，影响肱骨近端血供，对骨缺损较多者，可取自体髂骨植骨。(4)术中要积极修复破裂的关节囊、肩袖组织、肱二头肌腱等，以利于肩关节功能的恢复。(5)患者术后可发生肱骨头缺血性坏死。但由于肩关节是非负重关节，对肩关节的功能不一定有很大影响，如有明显症状，可考虑行Ⅱ期人工关节置换。(6)勿追求微创而忽视对钉孔的必要暴露，造成螺钉帽处螺纹未能与钢板螺纹相吻合，导致螺钉的松动或取出困难。(7)注意术后肩关节的功能锻炼，早期活动直接影响治疗效果，尽早的功能锻炼也是术后肩关节功能恢复的非常重要的治疗措施。
【参考文献】 [1]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077.
[2]肖强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(3):159-164.
[3]Gerber C,Werner CM,Vienne P.Internal fixation of complex fractures of the proximal humerus[J].J Bone Joint Surg(Br),2004,86(6):848-855.
