点状接触钢板结合改良钢丝内固定治疗股骨假体周围骨折
发表时间：2010-03-23 浏览次数：381次
作者：陈传波，徐祥伟，张 冰，余胜文 作者单位：(十堰市郧西人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442600) 【摘要】 对7例采用点状接触钢板结合改良钢丝内固定术治疗的股骨假体周围骨折患者的病例资料进行回顾性分析。7例骨折均为Vancouver分型的B1型，骨折均恢复良好，认为采用点状接触钢板结合改良钢丝内固定术治疗此类骨折是目前比较好的治疗方法。
【关键词】 股骨骨折;股骨假体;钢丝;内固定
股骨假体周围骨折是髋关节置换术后严重并发症之一，文献报道发病率0.9%～2.1%[1]。我们采用点状接触钢板结合改良钢丝内固定术治疗此类骨折7例，疗效满意，报告如下。
临床资料
1 一般资料 7例Vancouver分型为B1型的髋关节置换术后股骨假体骨折。其中男性4例，女性3例;平均年龄56岁(43～75岁)。骨折部位：左侧5例，右侧2例。骨折发生于术后2个月～2年。骨折线为横形、短斜形或螺旋形，骨折发生在假体柄周围2cm以内。
2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，患者仰卧位。采用患肢外侧切口，以骨折端为中心，沿股外侧肌间隙进入。探查股骨假体，确定股骨假体无松动，清理股骨髓腔及骨折端，将骨折复位。选取8～10孔点状接触钢板置骨折处(骨折近端5～6孔)，三爪固定器临时固定。在近端钢板螺钉孔对应的对侧骨皮质，在钻头导引器引导下用1.5mm的克氏针垂直钢板钻孔，穿过1.0mm的钢丝后，拉出钢丝穿过点状接触钢板螺钉孔交叉后，钢丝再返回环形捆扎股骨干1次，这样在1个螺钉孔处就有3道钢丝，同法穿过其他近端螺钉孔，在维持骨折复位下适当放松三爪临时固定器，调整钢丝后上紧固定器抽紧钢丝，钢丝结扎并包埋残端于钢板一侧。骨折远端钢板行螺钉固定。活动髋膝关节，骨折端及钢丝无异常活动，稳定性好。取自体髂骨，修剪成火柴棍式填塞于骨折处。上引流条，缝合各层。术后常规应用抗生素，穿防旋鞋同时行股四头肌等长收缩锻炼，4周后下床扶双拐患肢不负重活动，8～10周后扶拐部分行走。
3 结果 所有病例均获随访,平均随访25.6个月(7～50个月)。7例骨折均愈合,平均愈合时间4个月(3～6个月)，手术切口均Ⅰ期愈合。X线示骨折愈合良好，钢丝无断裂，7例均恢复至骨折前生活状态，无股骨骨折引起的明显不适。
讨 论
人工髋关节置换术后骨折的分型较多，目前推崇使用的是Vancouver分型[2]，其中B1型为假体固定牢固，无明显骨量丢失。本组手术病人年龄均较大，考虑其骨折原因可能为：(1)关节置换术后假体周围骨质改变：绝大多数患者在人工关节置换前患肢已存在骨质疏松，假体置换术后应力遮挡致假体周围骨溶解，致使股骨近端皮质骨强度减弱，受到轻微外力即出现骨折;(2)人工关节置换术后股骨假体周围骨应力改变：股骨假体与股骨骨质弹性模量差较大，加之股骨假体柄部在此处形成支点，当下肢突然受到旋转暴力时就容易形成骨折，所以股骨假体周围骨折多发生于此处;(3)扭转暴力外伤:引起骨折的暴力绝大多数是微小创伤，如摔伤或扭伤。此类骨折因有假体的存在，使得常规治疗股骨骨折的方法无法处理，骨折近端的髓腔已被骨水泥或股骨假体封闭，髓腔的血供已破坏，近端骨折的愈合主要依靠外骨痂的形成。因此此类骨折如得不到及时正确的处理就容易发生骨质疏松的进一步加剧及骨不连。这样治疗就更加棘手，并发症也相应的增多。此类患者由于年龄大，体质相对较差，若采取保守治疗的方法，多需长期卧床牵引或髋“人”字石膏固定，患者久卧会发生一系列并发症，因此现多数学者主张手术治疗[3]，牛志强等[4]应用形状记忆合金环抱器治疗股骨假体周围骨折，也有学者采取翻修手术，但若采取翻修手术则需广泛切除近端的部分骨组织及骨水泥以取出假体，容易造成骨皮质穿孔或局部骨缺损，由此可引起新骨折。我们认为，如果患者身体状况允许，可采取切开复位内固定的治疗方法，由此可避免或大大减少了因长期卧床而带来的一系列并发症，这也正是现代骨折治疗的目标之一。我们采用点状接触钢板结合改良钢丝内固定治疗股骨假体周围骨折，在钢板螺钉孔对侧骨皮质穿过较粗的钢丝再穿过螺钉孔交叉后用3道钢丝固定钢板，增加了固定的牢固性，也防止了钢丝在股骨侧的滑动，同时使用点状接触钢板减少了钢板对骨质的压迫，改善了局部的血液循环，并常规植骨，增加了骨折的愈合率。使患者可早日不负重锻炼髋、膝关节及肌肉的活动，防止了关节的僵直和肌肉的萎缩，早日恢复患者常规髋关节置换术后的生活。
【参考文献】 [1]Berry DJ.Epidemiology:hip and knee[J].Orthop Clin North(Am)，1999，30(2):183-190.
[2]Duncan CP，Masri BA.Fractures of the femur after hip replacement[J].Instr Course Lect，1995，44(4):293-304.
[3]纪泉,申剑,张启维，等.人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2006，21(10)：486.
[4]牛志强,刘文章,侯志强,等.记忆合金环抱器固定治疗股骨假体周围骨折[J].实用骨科杂志,2007，13(4)：132.
