后路椎弓根钉固定、融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折15例
发表时间：2010-03-23 浏览次数：430次
作者：江龙海 作者单位：(天津大港油田总医院骨科，天津 300280) 【摘要】 采用后路切开复位、椎弓根钉内固定、植骨融合术治疗15例胸腰椎爆裂性骨折，探讨胸腰椎爆裂性骨折的适应证、术后康复措施及临床疗效。认为该术式具有操作简便，复位确切，固定可靠的优点。
【关键词】 胸腰椎骨折;椎弓根;内固定;椎管减压
2004～2008年，我们应用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折15例，疗效满意，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性11例，女性4例;年龄22～65岁，平均41.5岁。骨折部位：T12 6例，T12～L5多发骨折 2例，L14例，L23例。术前脊髓功能(Frankel分级)：A级1例，B级4例，C级7例，D级2例，E级1例。测量伤椎前缘高度为正常值的30%～55%，平均40%，Cobb角平均25°(15°～38°)。
2 治疗方法
2.1 手术方式 本组均在全麻下手术。 C型臂X线定位下，以伤椎为中心作后路正中切口，显露伤椎及上、下位椎体棘突，椎板，上下关节突，两侧以横突尖为界。在相邻正常椎椎弓根内基底的中上部进钉。固定伤椎上下各1个椎体，以钉棒系统撑开复位、矫正后凸畸形。酌情进行椎板切除减压。
2.2 术后处理 术后硬支具保护3～6个月。术后5～7天开始等长性腰背肌功能锻炼，卧床6周，神经功能允许者带TSLO支具下床行走。同时坚持进行腰背肌锻炼。术后即刻、术后3、6、12个月复查X线片并评价神经功能改善情况。
3 结果 本组15例，术后随访5～26个月，平均15.6个月。Frankel分级平均提高1级，最终随访时Oswestry功能障碍指数为0～40%，平均11%。测量爆裂椎体Cobb角由术前的平均2 5°矫正到术后即刻的平均8°(0°～13°)。椎体前缘高度由术前的平均40%(30%～55%)恢复到术后的平均85%(60%～98%)。最终随访的矫正丢失度平均4.1°(0°～7°)，本组无1例发生内固定松动与断裂。有1例脑脊液漏，经局部压迫和抬高床脚，留置引流5天后自愈[1]。
讨 论
胸腰椎骨折的分类方法繁多，包括Denis分类法、McAfee分类法、FergusonAllen分类法和AO分类法[2]。通常认为，没有明显后柱损伤征象且神经功能未受损者，即所谓的“稳定型”爆裂骨折可以保守治疗，大宗文献分析结果显示，对于稳定型爆裂骨折，保守治疗与手术治疗最终效果无显著差异,至少目前为止没有有力的证据显示孰优孰劣[3]。手术适应证包括不稳定型爆裂性骨折与进行性神经功能损害加重者[4]。
本组均采用后路椎弓根钉系统内固定、复位手术，是目前临床常用的方法。恢复椎体高度和彻底减压是症状好转的关键。关于是否进行椎板减压问题，我们认为减压的适应证应为：(1)骨折块侵入椎管较大、患者出现神经功能障碍并进行性加重;(2)神经功能不全损害的患者神经功能恢复进入平台期。对于神经功能正常者不应进行减压，即使有一定程度的椎管侵占。
脊柱在长时间的固定后，椎弓根钉系统容易发生松动，或在取出内固定后可出现脊柱畸形矫正度的部分丢失，遗留慢性腰背部疼痛。常见的原因：(1)术中过度撑开复位，内固定承受过大应力;(2)未充分植骨融合;(3)未使用支具保护或过早承重。预防措施：(1)撑开高度以原椎体高度为准;(2)实施规范的植骨融合术，充分的去皮质和足量的植骨;(3)术后3～6个月佩带胸腰骶支具可减少畸形矫正度丢失和内固定失效的可能性，注意支具应与患者体型匹配，并向患者详细示范正确的配带方法，使其起到应有的作用。当然，手术节段的长期稳定仍依靠骨性融合，本组均采用自体骨植骨并最终获得融合。
【参考文献】 [1]刘鹏,李远安,赵建华.后路短节段固定融合术选择性治疗胸腰段爆裂性骨折[J].创伤外科杂志，2008，10(4)：333-336.
[2]Singh K,Kim D,Vaccaro AR.Thoracic and lumbar spinal injuries.In：Herkowitaz HN,Garfin SR.RothmanSimeone the spine[M].5th ed.Philadelphia: Saunders Elsevier,2006.1132-1156.
[3]Dai LY,Jiang SD,Wang XY,et al.A review of the management of thoracolumbar burst fractures[J].Surg Neurol,2007,67(3):221-231.
[4]Tezer M,Ozturk C,Aydogan M,et al.Surgical outcome of thoracolumbar burst fractures with flexiondistraction injury of the posterior elements[J].Int Orthop,2005,29(6):347-350.
