酗酒后腹部闭合性损伤的早期诊治体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：702次
作者：陈英，石利国，李霆，张建中 作者单位：天津第四中心医院急诊外科，天津 300140
【摘要】 分析112例酗酒后腹部损伤患者的临床资料。早期确定性诊断和及时处理是降低死亡率的关键，维持生命体征、合理应用辅助检查、及时手术是提高抢救成功率的主要环节。
【关键词】 酗酒 腹部损伤
由于酗酒后行为的失控易引发交通事故和斗殴，腹部损伤是常见的损伤类型，其中闭合性损伤表现复杂，诊断困难，常因延误诊治而危及生命。本文对2000年1月～2006年12月我院急诊抢救的酗酒后腹部闭合性损伤112例作回顾性分析，现报道如下。
临床资料
1 一般资料
本组112例，其中男性101例，女性11例，男：女为10：1；年龄15～65岁，平均40岁。道路交通伤71例，打架斗殴伤34例，其他伤7例。自受伤至就诊时间为15分钟～7小时。
2 临床表现及伤情 所有患者均呈醉酒状态，对受伤经过和受伤部位不能回忆。112例中78例以休克表现为主，32例以腹膜炎表现为主。腹腔内单一脏器损伤78例，2个以上脏器损伤34例。肝破裂32例次，脾破裂56例次，胰腺损伤8例次，胃肠破裂22例次，肾损伤28例次，膀胱破裂9例次，后腹膜血肿6例次。
3 治疗与结果
患者就诊后，即行生命体征监测，建立静脉通路，依据病情选择适当检查：本组患者均行血、尿常规检查和腹部B超检查；行立位腹平片检查78例；行CT检查89例；行腹腔穿刺检查68例。急诊手术100例，保守治疗8例；治愈103例，死亡9例。死因：出血性休克于急诊室死亡3例，合并颅脑损伤死于脑疝4例，术后并发感染死于多器官功能衰竭2例。
讨 论
闭合性腹部损伤临床表现复杂多变，特别是酗酒后，多数患者意识欠清，大多无腹痛主诉，增加了诊断的困难。而早期诊断和及时的处理，恰恰是降低腹部创伤死亡的关键［1］。通过对本组112例的急诊抢救，笔者体会如下。
1 积极抗休克治疗
闭合性腹部损伤合并出血性休克患者，早期的抗休克治疗能为急诊手术治疗创造条件。应迅速建立静脉通道，扩充有效循环，最好建立2条以上通路，必要时进行锁骨下中心静脉置管。补液一般先以平衡液为主，快速输入1500～2000ml。如血压过低，可同时短期应用多巴胺20mg或多巴酚丁胺250mg加入5%葡萄糖氯化钠静脉滴注［2］。同时积极配血输血。
2 合理检查，明确诊断 酗酒后腹部闭合损伤患者虽少有价值的主诉，但根据患者创伤的原因和致伤外力作用的定位、定向，结合患者生命体征和临床表现，首先进行初步诊断，明确检查方向。如患者腹部钝性外伤后，查体发现“板状腹”，应首先考虑为消化道穿孔或破裂。再依据患者醉酒受伤后的状态、体位进行合理检查。
3 尽快手术治疗
一旦腹部外伤诊断确立，特别是有休克表现者，应尽快手术治疗。手术的重点是抢救生命，可选择简单、安全的术式。手术也是诊断的一种，故应掌握剖腹探查术的指征。术中要仔细探查，特别是腹膜后脏器的损伤如胰、十二指肠损伤容易被遗漏，不可满足于术前诊断或术中已发现某处损伤而结束探查，更应想到有无多脏器损伤的可能，防止遗漏［3，4］。
4 催醒药物的应用
对于生命体征平稳和检查阴性的患者，可应用催醒药物并监测生命体征直到患者清醒。静脉补液、利尿及维生素B6可加速乙醇在体内的代谢，纳络酮对急性乙醇患者催醒快，一般在使用2小时内清醒，效果确切，可重复使用且无毒副作用［5］。
【参考文献】 ［1］Chong CF，Wang TL，Chang H.Evaluation of blunt abdominal trauma: current practice in Taiwan［J］.Emerg Med J，2005，22(2):113-115.
［2］苏志伟，沈锦芳.腹部闭合伤合并腹膜后血肿的诊治体会［J］.中国重症监护医学杂志,2005,25(11):12-13.
［3］刘付战,陈昶春,何琳,等.十二指肠外伤的外科处理与失误原因分析［J］.中国误诊学杂志,2005,5(4):699-671.
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［5］李雅君,陈秉良,张泰昌.纳络酮治疗急性酒精中毒［J］.中华内科杂志,1992,31(9):564.
