闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：655次
作者：王晓晖 【关键词】 股骨颈骨折【摘要】目的：观察经皮空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：我院自2001年6月～-2005年2月收治32例股骨颈骨折病人，均采用闭合复位，经皮空心钉内固定治疗。结果：所有病例髋关节功能评定，优21例，良9例，可2例，差0例。结论：闭合复位经皮空心钉内固定具有复位率高，创伤小，骨折愈合率高，功能恢复好的优点，是一种治疗股骨颈骨折的有效方法。 【关键词】股骨颈骨折 骨折内固定术 股骨颈骨折是临床上较常见的骨折，治疗方法较多，内固定效果报道不一，2001年6月～2005年2月，我院在经皮折断式螺钉治疗股骨颈骨折的基础上，改进技术，应用经皮中空加压螺钉治疗股骨颈骨折32例，疗效满意。 1 临床资料 本组32例中，男19例，女13例，年龄43～72岁，平均年龄60.5岁，致伤原因：摔伤25例，车祸伤7例，按骨折部位分型，头下型2例，头颈型7例，颈中型13例，基底型10例，按Garden分类标准：Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例，伴随疾病：高血压，冠心病20例，糖尿病5例。 2 治疗方法 2.1 术前准备 入院后行股骨髁上牵引，积极处理内科疾病，控制血压、血糖，改善心肺功能，并作好各项术前准备，牵引3～5d后，无明显手术禁忌症，作骨折内固定术。
2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，患者平卧于手术台上，患髋垫高20°～30°，患肢外展20°～30°，内旋15°～20°，手法复位，C型臂X线机了解复位情况，复位满意后，自股骨大粗隆下外侧纵行直切口，约5cm，常规切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜，显露骨膜，自大粗隆下1.5～2.5cm，按股骨颈前倾角和颈干角，在C型臂X线机透视下，钻入3枚导针至股骨头软骨下0.5cm，呈品字型，C型臂X线证实导针正侧位均位于股骨颈中后，测量导针在股骨头、颈内长度，再减去0.5cm，即为空心钉长度，沿导针方向钻入3枚空心钉，再次C型臂X线机下证实股骨颈于正侧位良好复位后，缝合伤口。
2.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染和配合内服活血化瘀之中药，患肢外展20°～30°，穿“丁”字鞋以保持中立位，术后第2天，可行股四头肌收缩锻炼，其后逐步进行髋关节屈伸锻炼，每2个月拍片1次，直至骨折线模糊，方可扶拐不负重行走，骨折愈合后才可逐渐负重。
3 结果
疗效评定标准[1]，优：髋关节无痛，关节功能可满足常人需要，屈髋不少于110，自穿鞋袜；良：髋关节无痛，行走5km以上，有轻微疼痛，屈髋不少90°，基本自穿鞋袜；可：行走2.5～5km髋痛，屈髋不足90°，不能自穿鞋袜，扶手杖，有合并症但可坚持；差：髋半僵直或僵直，扶双拐，有严重合并症，本组髋关节功能评定，优21例，良9例，可2例，差0例。
4 讨论
良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。良好的复位，用Garden指数判断复位的质量，即使正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁的交角≥155°，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线成一直线。在内固定方法，我院早期使用折断式螺钉，后改用AO加压空心螺钉，3枚螺钉呈品字型打入，螺钉完全通过骨折线，钉尖部达关节面下1cm，并尽量使下面2枚钉的螺纹位于张力骨小梁和压力骨小梁交界处，本法固定对股骨颈血运影响较小，具有动力性和静力性的加压作用，能使骨折端紧密靠拢，稳定性好，可有效防止股骨头旋转及下沉，以避免旋转移位对残存血供的破坏，防止旋转剪力阻碍骨折愈合，相比于折断式爆钉，空心钉更可引流降低股骨头颈内压，有利于改善局部血运，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率。
该方法骨折复位率高，且操作不进入关节，创伤小，术后不易产生关节粘连，以便于早期功能锻炼。股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的主要原因是损伤严重，复位不良，固定欠佳，另外与过早负重也有关系，故采用本法在骨折愈合期间仍需严格遵守不盘腿、不侧卧、不负重的三不原则。
（湖南省湘潭市中医院 411100）
