PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临床观察
发表时间：2010-02-05 浏览次数：509次
PACU病人拔管前后应用盐酸奈福泮的临床观察作者：沈志恩 【关键词】 临床观察 盐酸奈福泮是一种新型的非麻醉性镇痛药，起效快，镇痛作用强，临床治疗常用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。本文通过观察麻醉恢复室（PACU）病人苏醒期拨管前后镇痛治疗进行临床分析，了解盐酸奈福泮对PACU病人应用于临床的实用意义。１ 资料与方法 １.１ 一般资料：选择全麻手术病人术后进PACU苏醒共计75例。男性48例，女性27例；年龄28~69岁；体重44~72kg。所有病人均无心肺脑疾病，肝肾功能良好，ASA1~2级。手术种类为肝胆手术、胃肠手术、子宫切除手术。75例病人随机分为三组:即奈福泮组(N组，n=35)、芬太尼组(F组，n=20)和对照组(C组，n=20)。 １.２ 麻醉方法: 全部病人均在静吸复合麻醉下行手术,术前用药为咪唑安定0.06mg/kg，阿托品0.01mg/kg，麻醉前30分钟肌肉注射。麻醉诱导用药均选用:咪唑安定0.08mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼0.005mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg，静脉注射快速诱导,后行气管内插管，麻醉机(S/5 Ohmeda公司 美国)控制呼吸，呼吸频率11~14次/分，PETCO2维持在32~37mmHg之间。术中麻醉维持用静脉微泵推注异丙酚150~200mg/h复合异氟醚1%~2%吸入，并根据术中血压、心率等情况调整注药速度。间断静脉注射芬太尼0.05mg，每20~30分钟静脉注射维库溴铵2mg维持肌松。所有病人手术结束后均转入PACU，观察数分钟后等自主呼吸出现后给予0.02mg/kg新斯的明及0.01mg/kg阿托品静注行肌松拮抗。当病人苏醒符合拔管条件后拔管，观察数分钟后待病人的呼吸和循环功能稳定后转入病房。 1.3 研究方法及观察指标: 笔者采用单盲随机分组对照的方法。在手术行至缝合腹膜后N组予每例病人静注盐酸奈福泮20mg，F组每例病人静注芬太尼0.05mg，C组每例病人则不给药。手术结束均送到PACU观察病人苏醒,拔管等情况。每例病人均给予记录以下观察指标：?譹?訛清醒程度,观察停止给麻醉药后到拔管时间,严格掌握病人气管拔管指征,条件为病人清醒,循环稳定,自主呼吸平稳,吞咽反射良好,不吸氧状态下SpCO2>95%；?譺?訛精神、手术刺激症状发生情况；?譻?訛血压变化情况；?譼?訛疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法[1]记录(拨管后即刻进行评估)。评分标准为：1分无痛，2分轻微疼痛，3分中等度疼痛、可忍受；4分较痛、不能忍受； ?譽?訛严重并发症：包括循环不稳、窒息、呼吸困难等。所有病人送病房前均给予止痛泵连接行PCIA。 １.４ 统计分析: 所有数据采用组间t检验，?字2检验处理，以P<0.05为有显著性差异。２ 结果 ３组病人性别、体重、手术种类比较均无显著差异，见表１。 F组清醒程度表现在拔管时间长短上,此组病人均比N组和C组长,而N组与C组比较无显著性差异。苏醒期精神,手术刺激症状如烦燥、燥动、寒战等发生率，C组与N组、F组有显著性差异(P<0.05)。血压变化情况在此期间C组与N组、F组比较有显著性差异(P<0.05)。见表２。 疼痛评分N组和F组止痛效果明显优于C组,比较有显著性差异(P <0.05)。见表３。3 讨论 现代静脉麻醉药要求时效短，苏醒快的新药不断应用于临床，而非麻醉性镇痛药的应用也日趋广泛，其目的是使全麻病人能更快地从麻醉状态下苏醒，减少病人在PACU内治疗时间，以利于病人术后尽快康复。但全麻期间应用的麻醉药物在苏醒期间药效已过，往往会出现烦燥、疼痛、血压剧烈波动等一系列不良反应。盐酸奈福泮作为一种新型的非麻醉性镇痛药，化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，对中、重度疼痛有效，静注本品20mg相当于12mg吗啡效应，其Tmax1.5小时，作用持续2~8小时。该药通过肝脏代谢而失去活性，对循环系统、呼吸系统无抑制作用［２］，且镇痛作用不被阿片类受体拮抗剂纳洛酮拮抗，也不与吗啡产生交叉耐药性。 临床上常用于手术后止痛、癌症痛和急性外伤痛，并对平滑肌绞痛也有较好的疗效。本研究表明，手术结束前１５分钟静脉注射奈福泮２０mg，麻醉苏醒时间明显比芬太尼组早，而镇痛效应、并发症发生率及循环稳定性则明显优于对照组。所以，笔者认为，手术结束前静脉注射奈福泮２０mg可以有效缓解全麻下行腹部手术的病人苏醒期的疼痛。而苏醒期的烦躁、燥动，可能导致新伤害的发生。究其原因，镇痛不足是引起烦躁的主要原因之一［３］。有报道说，使用阿片类药物可能增强麻醉苏醒期间镇痛效果，并且能明显减少苏醒期烦躁的发生率［４］。但本组使用芬太尼组则引起拔管、清醒时间延迟。奈福泮组恶心、呕吐、头昏副作用少于其它两组，可能与奈福泮具有苯海拉明某些特性如镇痛和抗组胺有关。所有病人均无严重并发症发生。综上所述，笔者认为，手术结束前应用奈福泮能提供全麻病人苏醒期间有效的镇痛，减少苏醒期燥动及循环不稳定性，且不能影响病人的苏醒过程。【参考文献】［１］ 潘振宇，范志毅，胡永华.曲马多用于乳腺癌改良根治术术后镇痛的临床观察家［Ｊ］.中华麻醉学杂志，２００３,２３：３１２-３１３.［2］ 宋杰， 孙明丽.吗啡盐酸奈福泮静脉平衡镇痛用于开胸病人的临床研究[J].中国现代医学杂志，2006，9：2677-2679.［３］ 林成新，蒋宗滨.氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛作用的临床观察[J].临床麻醉学杂志， 2005，3：196-197.［４］ Ozer Z， Gorur K，Altunkan AA, et al. Efficacy of tramadol Versus meperidine for pain relief and safe recovery after adenotonsillectomy[J]. Eur J Araesthesiol， 2003， 20: 920-924.
