C反应蛋白动态检测对严重多发伤并MODS的临床意义
发表时间：2010-01-20 浏览次数：519次
作者：陈静 阮俊钢 张雷 作者单位：1.839202 新疆哈密红山农场医院检验科2.839000 新疆哈密红星医院ICU科
【摘要】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）在评价严重多发伤并发多器管功能障碍综合征(MODS )中的价值。方法 将76例严重多发伤按相关标准分为MODS组(A)与非MODS组(B）。将两组伤后1、7, 14, 21天各时相点测得的CRP值及CRP/LDL（炎症危险指数）的比值分别输入计算机作统计学处理。结果 A、B两组CRP动态值及CRP/LDL相比较，差异均有显著性。结论 动态监测CRP/LDL对监床监测严重多发伤后并发MODS的可能性有一定意义。
【关键词】 C反应蛋白 多发伤 多器官功能障碍综合征
己知C反应蛋白（CRP）参与免疫应答，与细胞因子白细胞介素-I(IL-1)，白细胞介素-6(IL-6)等密切相关［1］，是机体的重要抗炎介质之一［2］。我们选择急诊重症监护室(EICU )收治的44例严重多发伤，对其血生化指标进行动态观察，发现CRP低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），在判断炎症和预后方面较为敏感，有可能为临床提供重要的参考信息。
1 材料和方法
1.1 病例选择标准及对象
将资料完整的44例严重多发伤(ISS≥16分）作为研究对象。多器官功能障碍综合征(MODS )的诊断标准为1991年8月美国芝加哥ACCP/SCCM联席会议提出的诊断标准［3］，分为A组(MODS组，24例）和B组（非MOD S组，20例）。B组人入选的基本条件是创伤后全身炎症反应综合征(SIRS)反应＜5d，无急性呼吸窘迫综合征（ARDS）感染及手术后相关并发症，经综合治疗后病情平稳者。 CRP, LDL-C正常值参考范围来自健康查体测定值及试剂盒参考值，经统计学处理，分别为0～10mg/L, 2.07～3.10mmol/L。
1.2 仪器和试剂
采用日本日立7060全自动生化仪和日本和光公司选择性LDL保护比色法及试剂测定LDL-C；选用美国RANDOX公司速率透射比浊仪及配套试剂检测CRP。
1.3 检测方法
将A、B两组患者各时相点(取伤后1、7、14、21d静脉血3m1作生化检测）CRP, LDL-C动态测定值，以及动态监测中各时相点，CRP/LDL（我们称为创伤后“炎症危险指数”，分别输入SPSS10.0软件色进行统计学处理，数据以x±s表示，各组间结果用Mann, Whitney U法检验，P<0.05为差异有显著性。表1 不同时相CRP, LDL-C及CRP/LDL-C值动态变化比较 (略）注：与同期B组比较，△P<0.05} *P<0.01，☆P>0.05
2 结果
6例严重多发伤病人中，追踪有28例发生了MODS，死于MODS者9例，本组MODS的发生率为36.84%，MODS者病死率为32．14％。AB两组CRP和CRP［LDL差异均有显著性，结果见表1。
3 讨论 本研究发现严重多发伤并发MODS组与非MODS组相比较，CRP升高在创伤后第1天即差异有显著性(P<0.05），随病程发展，两组间差异有高度显著性(P<0.01）。严重多发伤患者在并发SIRS或MODS的病程演变中，CRP可表现为反复升高或持续高于正常值10～30倍不等，有力地支持MODS患者体内存在着大量促炎细胞因子与抗炎细胞因子严重失衡的理论。在MODS死亡组中，多数病例甚至在临终前仍高达1020倍。显然较中性粒细胞计数灵敏的多［4］。 我们还发现创伤后24～48h, 100%的患者体内LDL下降，与同类轻伤组(ISS< 16分）相比较，差异具有高度显著性（P<0.01）［5］。但在严重创伤人群中A、B两组间无统计学差异。我们将CRP/LDL的比值定为创伤后“炎症危险指数”，用来评价MODS与非MODS组间的变化，结果经统计学处理，伤后第7、21天差异有高度显著性（P<0.01)，第1、14天差异有显著性(P<0.05），与此同时还发现MODS组内死亡病例可作认证参考的7例，CRP/LDL值均大于健康人常数值(3.21) 20倍以上；若病程中监测比值有2次以上，高于比值常数20～30倍不等，最终必然要发生MODS。由MOD S向MSOF转变中，CRP会大幅度升高，LDL亦程度不等的迅速下降，二者呈明显的分离趋势。LDL下降的主要原因可能是升高的CRP与极低密度脂蛋白（VLDL）和LDL结合［6］使其消耗增加，同时也使VLDL向LDL的转变减少，从而导致血浆中占脂蛋白总量2/3的LDL必然降低［7］。最近的研究还认为氧化修饰的LDL（OX-LDL）参与免疫反应及加重炎症［8］。因此，我们认为炎症危险指数的动态监测可作为临床早期预测严重多发伤并发MODS的指标。 大量的临床及实验研究提示，严重创伤、感染、休克、缺血再灌流损伤易诱发机体出现SIRS反应。如得不到及早的干预或有效遏止，必然诱发或加重MODS转向MSOF。目前就SIRS过渡到MODS的早期指标很难界定，尤其是判定胃肠道及肝功损害的定量指标尚缺乏灵敏性［9］。我们经动态观察，追踪具有严重SIRS反应而临床又找不到明确感染灶的病例，多次发现CRP/LDL值居高不下，这预示着最终要发生MODS的可能性极大，提醒临床医师应尽早给予高度重视，尤其要警惕隐蔽的肠源感染，细菌易位和内毒素血症。然而由于机体在遭受严重创伤后会出现免疫功能紊乱及个体差异，极少数病例尽管病情严重，但CRP测定可表现为正常，应注意动态观察加以区别。
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