重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征51例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：707次
作者：王洪运，伍红桦，王向阳，刘耀明，闵凯，程刚，贺云飞
【关键词】 ,胸外伤,重症；呼吸窘迫综合症
0引言
重症胸外伤是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要危险因素之一［1］，其所致ARDS也是导致患者死亡的重要原因［2］. 通过对327例重症胸外伤并发51例ARDS的治疗，探讨重症胸外伤导致ARDS相关临床危险因素［3-4］，具有重要的临床意义.
1临床资料
199109/200510我院共收治重度胸外伤患者327（男294，女33）例，年龄3~81（平均36）岁. 结果327例重症胸外伤并发ARDS 51例（15.6%），其中，胸部主要病理改变以浮动胸壁合并肺挫伤为主48例，心脏大血管损伤，严重休克致ARDS 3例. 经积极治疗，治愈309例（94.5%），死亡18例（5.5%）.
2讨论
重症胸外伤可引起急性肺损伤，导致低氧血症并发ARDS，其主要病理改变是： ① 胸内压力增高，引起肺实质出血、水肿［5］；② 肺组织微循环障碍，灌注失衡，从而导致肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增高，肺血流量减少及肺顺应性降低，从而发生ARDS. 重度肺挫伤发生ARDS的发生率较其他胸部损伤为高，有文献报道，重度肺挫伤后ARDS的发生率约为16.6%［4］，本组肺挫伤后ARDS的发生率为35.2%. 研究表明，高龄及重症复合伤患者，ARDS的发生率及死亡率均明显增高. ARDS一经确诊，应积极进行早期有效治疗，改善低氧血征是治疗ARDS成功的关键［6］. 改善低氧血征的方法：ARDS一旦确诊，应立即行气管插管或气管切开并使用机械通气，呼气终末正压（PEEP）应保持在5~10 cmH2O之间，应根据病情变化缓解情况逐渐调整，撤离呼吸机应十分谨慎，根据动脉血气分析结果逐步进行，防止二次插管，造成严重后果. ARDS的治疗过程中，除应用机械通气支持治疗外，还应该严格控制液体入量，量出为进，适量补充胶体，提高血浆胶体渗透压，减少肺泡内渗出；同时可应用改善微循环药物、利尿剂、激素及补充维生素，以减轻和控制全身炎性反应，减轻肺水肿，以改善心、肺功能；预防感染等综合治疗也是ARDS治疗的重要部分［7］.
【参考文献】
［1］Miller PR, Croce MA, Kilgo PD, et al. Acute respiratory distress syndrome in blunt trauma: identification of independent risk factors［J］. Am Surg, 2002, 68(10):845-850.
［2］景利，严秀纵，马宇杰. 胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析［J］.中华创伤杂志，2001,17（11）:692.
［3］Cohn SM. Pulmonary contusion: review of the clinical entity［J］. J Trauna, 1997, 42(5):937-939.
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［5］蒋耀光. 肺挫伤［J］. 中华胸心外科临床杂志，1998,5（3）:161-162.
［6］牛立志,刘维永. 胸部撞击伤致肺挫伤研究进展［J］.中华创伤杂志,1997,13（1）：58-60.
［7］夏晓明, 周谋和, 赵汉卫，等. 严重胸部创伤合并肺挫伤的早期诊断与治疗［J］. 创伤外科杂志，2000,2（2）：70-72.
(兰州军区兰州总医院473临床部创伤外科中心，甘肃 兰州 730070)
