TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗 尺骨鹰嘴骨折的疗效评价

作者：薛荣，季祝永，张文祥，韩乃富，陈余庆，孙凤翔    作者单位：兴化市人民医院，江苏 兴化 225700

【摘要】  目的 评价TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的的临床疗效。方法 采用两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折50例，其中TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板组(A组)15例，克氏针张力带组(B组)35例。结果 全部病例均获随访，时间6～24个月，所有病例均骨性愈合，按照Broberg & Morrey评分标准进行评定：A组优12例，良2例，优良率93.3%；B组优24例，良3例，优良率77.1%；两种治疗方法存在统计学差异。结论 TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折疗效优于张力带内固定，其方法有利于骨折复位固定，便于肘关节早期功能锻炼。

【关键词】  尺骨鹰嘴;骨折；接骨板；张力带

 tension band wire in the treatment of olecranon fracture

    XUE Rong，JI Zhuyong,ZHANG Wenxiang,et al.

    （Department of Orthopaedics,People's Hospital of Xinghua，Xinghua  225700,China）

    Abstract：  Objective  To evaluate the clinical effect of TiNi shape memory alloy plate and tension band wire in the treatment of olecranon  fracture.Methods  All of 50 cases of olecranon fracture were treated with TiNi shape memory alloy plate (group A,15 cases) and tension band wire(group B,35 cases).Results  All cases were followed up for 624 months.All cases were healed.According to Broberg & Morrey's evaluation method,the curative effect of 12 cases was excellent,2 good in group A，and 24 cases were excellent,3 good in group B.The curative effect of two treatments had significant statistical difference.Conclusion  The effect of TiNi shape memory alloy plate is better than that with tension band wire in the treatment of olecranon fracture.Treatment with TiNi shape memory alloy plate is helpful for reduction and fixation of olecranon fractures and function exercise can be started at early stage.

    Key words：olecranon;fracture；plate；tension band wire

   尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一，约占全身骨折的1.17％［1］，多发生于成年人，是涉及半月状关节面的关节内骨折 ，多需要手术治疗。尺骨鹰嘴骨折的内固定方法很多，克氏针张力带作为一种传统的内固定方法应用较广，近年来随着材料科技的发展，TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板也得到了一定的应用。本院骨科于2000年9月～2008年5月应用这两种方法治疗此类骨折50例，疗效如下。

     临床资料

    1  一般资料

    本组50例，男性32例，女性18例；年龄16～65岁，平均36岁。致伤原因：道路交通伤34例，高处坠落伤4例，重物砸伤4例，跌伤8例。开放性骨折6例，合并冠状突骨折5例，合并肘关节脱位5例，合并肱骨髁骨折4例，根据Colton分型［2］：ⅡB型19例，ⅡC型26例，ⅡD型5例。分组：TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板组(A组)15例（ⅡA型4例，ⅡB型8例，ⅡD型3例），克氏针张力带组(B组)35例（ⅡA型15例，ⅡB型18例，ⅡD型2例）。

    2  手术方法

    全部病例均在伤后1周内手术，开放性骨折先行清创，急诊行Ⅰ期固定。采用臂丛麻醉，平卧位，患肢屈肘90°置于胸前，取肘后正中纵形直切口，逐层切开，显露骨折断端，清除断端间血肿，直视下伸直肘关节，将骨折远、近端复位，确认关节面平整，用巾钳或克氏针临时固定，如为粉碎性骨折，先将碎骨片以小克氏针固定于远折端。

    固定方法：（1）A组：选择适当型号的形状记忆合金鹰嘴接骨板放入0～5℃的消毒冰生理盐水中，应用撑开器展开枝爪，将其对称放在鹰嘴上，二枝爪对应鹰嘴。先确定鹰嘴远端螺钉位置钻孔，旋入远端螺钉后用42℃左右的温盐水纱布热敷，使接骨板钩在鹰嘴上；恢复原有的形状和强度，再钻孔、攻丝，旋入其他螺钉，使骨折稳定固定；术中透视确认关节面对合平整，被动做肘关节屈伸活动，骨折未见分离，冲洗缝合。（2）B组：经骨折端平行钻入2枚直径2.0mm克氏针，在骨折远端3mm处横向钻一2.0mm骨孔，通过骨孔穿入1.0mm的钢丝，按“8”字交叉于骨折处，绕过突出克氏针，将钢丝收紧打结，折弯针尾并锤入肱三头肌腱膜内，将张力带钢丝压在下面。视骨折粉碎程度和骨缺损情况，必要时行Ⅰ期植骨，术后第3天开始肘关节主动屈伸功能锻炼。

　　结  果

    本组50例全部随访，随访时间6～24个月，平均随访12个月，切口均Ⅰ期愈合。骨折愈合时间：闭合性骨折术后2～4个月，平均愈合时间3个月；开放性骨折术后3～5个月，平均愈合时间4个月。B组有6例在术后2个月发生针尾不同程度的退出，刺激皮肤形成滑囊；4个月后有3例针尾刺破皮肤外露，影响肘关节伸屈活动和前臂旋转，被迫取出内固定；2例术后出现异位骨化，引起不同程度的肘关节功能障碍。A组无上述现象发生。随访中未发现尺神经麻痹、骨折再移位或骨折不愈合等情况。根据Broberg & Morrey肘关节评分标准［3］，两种治疗方法的疗效对比如下（表1），经统计学处理（χ2检验），P<0.05,两种治疗方法存在统计学差异。典型病例见图1、2。表1  A、B两组治疗方法的疗效对比

　　讨  论

    1  骨折的特点

    尺骨鹰嘴骨折较常见，多由直接暴力引起，低能量的直接暴力可致简单骨折。当高能量损伤的直接暴力作用于肘关节后侧，可造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折。同时，强大的外力使尺桡骨同时向前移位，常发生“骨折脱位”现象。间接暴力使肘关节突然地强力屈曲，鹰嘴被猛烈收缩的肱三头肌撕裂。对尺骨鹰嘴骨折的准确复位和牢稳固定、早期关节功能锻炼是防止肘关节不稳、预防创伤性关节炎及其他并发症发生的有效措施。手术最终目的是达到伸肘有力而稳定、良好的关节屈伸范围及关节面对合优良。

    2  克氏针张力带具备动态内固定的特点

    克氏针张力带能同时固定骨折端且能中和骨折端的张力，并将其转化为压应力，使骨折端接触更加紧密，刺激骨折更好的愈合；且手术操作过程中不必过多剥离骨膜，手术操作简单。应用张力带固定应具备以下3个基本条件：（1）内固定物张力；（2）骨骼承受压力；（3）对侧皮质有完整的支撑。故对于横断骨折，克氏针张力带已成为治疗的“金标准”［4］。而尺骨鹰嘴粉碎性骨折常合并冠状突骨折和肘关节前脱位，不具备张力带固定的3个基本条件，若应用张力带固定势必会造成鹰嘴压迫和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，影响关节活动，导致创伤性骨关节炎的发生，故尺骨鹰嘴粉碎性骨折的形态决定其不宜采用张力带。克氏针张力带内固定术存在以下缺点：（1）克氏针表面光滑，克氏针和钢丝不成一体，术后肘关节活动时易引起克氏针松动、旋转或脱出，导致内固定失效；（2）弯曲的克氏针尾端背向骨面旋转，引起局部皮肤触痛，形成滑囊炎，甚至穿破皮肤，针体外露造成感染；（3）经双皮质克氏针张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折可导致前臂旋后功能障碍［5］。长时间的触痛和感染影响肘关节功能活动和手术疗效。解剖钢板的应用，手术过程中骨膜剥离广泛，缺乏持续的轴向压应力，软组织损伤大，不利于骨折的愈合。

    3  TiNi形状记忆合金材料因其具有良好的生物相容性，较低的弹性模量，独特的持续自动加压功能和耐疲劳性能，成为本世纪初骨科生物材料研究的热点，已广泛应用于临床，是一种较理想的内固定材料。TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板是针对尺骨鹰嘴骨折设计的内固定，其优点是：（1）提供骨折端持续自动加压功能，在由低温的塑变状态向高温原定形态恢复会产生回弹力，故可在骨折端产生持续压应力，这种压应力不会随骨折线的吸收而消失，达到弹性固定的目的，从而促进骨折愈合，这是其他内固定所无法比拟的［6］；（2）提供足够的稳定性，体外力学实验证实，其抗弯抗扭转性能良好，高于钢板，可防止短缩、旋转和成角畸形，可早期功能锻炼［7］；（3）内固定与骨折端之间为点状接触，使形状记忆产生的应力得以分散，不会因应力集中致骨萎缩，另外其弹性模量为不锈钢的1/4，与人骨骼接近，可降低应力遮挡作用，避免骨质疏松；（4）损伤小，不剥离对侧骨膜，保护骨折端的血供，对肱三头肌肌腱损伤小；（5）对于粉碎性骨折，当记忆合金完全复位后，可产生向尺骨鹰嘴关节面的纵向聚合力与侧方加压力。术中注意事项：（1）选择合适大小形状记忆合金鹰嘴接骨板，切实地将枝爪抓入肱三头肌腱膜内，防止内固定松动；（2）在上接骨板前应先根据骨折复位后接骨板的预期位置, 在尺骨骨折近端钻孔,作为复位固定的支点,避免接骨板复温后,纵向压应力减小或增加,引起尺骨鹰嘴分离或压缩、变短,这一点在鹰嘴粉碎性骨折时更要注意；（3）术中应在低温下展开接骨板爪枝,各爪的变形量不超过8%,以免影响记忆功能。在记忆合金复温时,把持力有明显的滞后现象。因此复温时,应通过热敷后使记忆合金升到较高温度,再自然恢复到体温,让记忆合金接骨板迅速复位,不要依靠自然复温至体温,如忽略了此问题,可造成把持力下降［8］。

【参考文献】［1］张杰,王钧,李亚明,等.鹰嘴钩钢板与张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价［J］.生物骨科材料与临床研究,2005,2(2):37-38.

［2］Colton CL.Fractures of the olecranon in adults： classification and management［J］.Injury,1973,5（2）:121-129.

［3］Broberg MA,Morrey BF.Results of treatments of fracturedislocations of the elbow［J］.Clin Orthop,1987,(216):109-119.

［4］祝敬华，魏瑞林，吴柏林，等.尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（5）：493-494.

［5］郝晨光，马辉，邵林，等.经双皮质克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折术后前臂旋后功能障碍［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：530.

［6］魏晓松，赵文.记忆合金接骨板治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折［J］.生物骨科材料与临床研究，2006，3（3）：31.

［7］鲍侃，达国祖.TiNi形状记忆合金内固定器械与不锈钢内固定器械的材料生物性能对比分析［J］.实用骨科杂志，2002,8(4):318-320.

［8］戴克戎，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用［J］.中华外科杂志，1994，32(10)：629-632.