影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素
发表时间：2009-09-29 浏览次数：531次
作者：何飞宇，石磊，邓军 作者单位：（武汉市七医院骨科，湖北 武汉 430071）
【摘要】 将确诊的胫骨平台骨折32例使用手术内固定加植骨治疗，皆获临床愈合,优良率87.6％。临床中注意影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，手术能达到优良的疗效。
【关键词】 胫骨骨折；内固定；手术
2005年4月～2007年2月采用手术方法治疗胫骨平台骨折32例，取得了满意疗效。本文分析了胫骨平台内固定手术治疗中的几个相关因素，现将体会报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组32例中，男性19例，女性13例；年龄21～64岁，平均（37.9±5.2）岁。致伤原因：道路交通伤20例，高处坠落伤4例，压砸伤8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ 型6例，Ⅱ 型10例，Ⅲ 型4例，Ⅳ 型2例，V 型9例，Ⅵ 型1例，合并半月板损伤2例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤1例。
2 手术方法 连续硬膜外麻醉，依据骨折类型采用前外侧、前内侧及前内侧前外侧联合切口。采用克氏针、可吸收螺钉、带垫圈的松质骨拉力螺钉12例 倒L型钢板固定,T型钢板和高尔夫钢板加骨栓.螺钉固定20例。12例关节面复位后其塌陷>10mm者，采用自体髂骨植骨垫起。术后予以抗感染，3个月后根据骨折修复情况下地逐渐负重行走。
3 结果 本组32例全部获得随访，随访时间8～24个月。按Rasmussen评分标准［2］：优22例，良6例，可2例，差2例；优良率87.6％。1例出现外侧平台塌陷，膝外翻；1例出现后侧骨块塌陷，导致骨性关节炎，无关节不稳。
讨论 影响胫骨平台手术治疗疗效的关键因素有如下几点。
1 胫骨平台骨折分型与内固定的选择 本治疗组采用Schatzker分型［1］。对低能量损伤的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折,固定方式采用克氏针、可吸收螺钉、带垫圈的松质骨拉力螺钉骨栓；对高能量损伤的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折干骺端粉碎，单以螺钉、螺栓固定不能达到牢固的内固定。除使用解剖型钢板、螺丝钉外，还要掌握在钢板之外使用1枚或几枚螺钉、骨栓的技巧。
2 手术治疗胫骨平台骨折的要求 手术治疗的要求是达到关节面的解剖复位，恢复正常力线，进行坚强固定，最大程度地保护软组织，逐渐功能锻炼，最终获得良好的关节功能。其中，关键的是达到解剖复位,有实验结果表明，达到解剖复位和坚强内固定后治疗的胫骨平台面皆能达到修复为正常的透明软骨［3］。
3 手术时机与切口选择 能有效地减少术后感染及皮缘坏死的问题且能有利于手术操作。.本组病例均采用择期手术，手术时间一般为10～14天，待局部水肿消退后。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折依髁骨折线选择前内侧或前外侧切口；高能量损伤Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型选择膝前正中切口，最好采用皮肤、皮下组织、筋膜一同掀起以防止皮缘坏死。胫骨结节截骨术后连同髌韧带翻转，有利于Ⅴ、Ⅵ型骨折的手术操作。对伴有后内或后外侧大块骨块移位者，可配合选用后内或后外侧入路行平台后侧复位固定。
4 术后功能锻炼问题 术后尽早施行CPM非负重性功能锻炼。3个月后根据骨折修复情况下地逐渐负重行走。负重过早不利与关节面平整及膝关节外翻角的恢复。
【参考文献】 ［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，2003.1034-1035．
［2］Rasmussen PS.Tibal condylar fractures：impairment of knee joint stability as an indication for aursieal treatment［J］.J Bone Jiont Surg(Am)，1973，55：1331-1350.
［3］张立兴，吴希瑞．胫骨平台骨折的治疗进展［J］．实用骨科杂志，2005，11(6)：239．
