经皮椎体成型术治疗新鲜椎体压缩骨折近期疗效观察
发表时间：2009-07-02 浏览次数：719次
作者：马骁 【关键词】 椎体成型术；椎体骨折;聚甲基丙烯酸甲酯
摘要： 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗新鲜椎体压缩骨折的近期疗效。本组15例新鲜腰椎椎体压缩骨折，在C型臂X线机监视下行经皮椎体成形术，穿刺成功，无渗漏，疗效满意。
关键词：椎体成型术；椎体骨折;聚甲基丙烯酸甲酯
我科自2003年2月~2004年4月应用经皮椎体成形术（PVP）治疗新鲜椎体压缩骨折共15例，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性9例，女性6例；年龄47~62岁，平均58岁。骨折椎体：L13例，L29例，L43例，共15个椎体，均为急性单椎体骨折(病程＜2周)。椎体压缩程度：轻度（椎体压缩部分＜33％）2例；中度（椎体压缩部分＞33％但＜50％）10例；重度（椎体压缩部分＞50%但＜70％）3例。术前均行X线正、侧位片和CT检查，有条件者行MRI检查。本组患者均未合并神经症状，术前疼痛目测分级(visual analog scale，VAS)评分6．5~8．5分，平均7．2分。术后行X线正、侧位片检查，6例行CT检查。
2 手术方法
俯卧位，局麻或硬膜外麻醉，术中行心电图监护，C型臂X线机定位。均经椎弓根入路。采用10~13号骨穿针穿刺，穿刺针进入椎体前1/3处，注入造影剂5m1，观察椎体内弥散及静脉回流情况，如果椎体前静脉、椎管静脉丛快速引流，表明穿刺针尖位于椎体内主要静脉处，应适当调整穿刺针的位置。至造影剂在椎体内弥散均匀，无椎体前静脉、椎管静脉丛快速引流时即可注入骨水泥。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的调制为粉(g)：液(m1)＝3∶2，每10g骨水泥加2ml欧乃派克（Omnipaque）造影剂，C型臂X线机监视下用5m1注射器推注。单侧入路弥散不过中线者，再经对侧椎弓根注入，一般一个椎体注入5~8m1骨水泥，平均6m1。操作完毕后，观察患者呼吸、血压、心率15分钟，待骨水泥凝固。术后平卧24小时，抗感染治疗3天。
3 结果
PVP穿刺全部成功，12例经一侧椎弓根注射骨水泥，见骨水泥弥散过椎体中线；3例骨水泥未能弥散过椎体中线，再经对侧椎弓根穿刺注射骨水泥。所有病例未出现并发症。在术后1个月内及术后1年进行随访，包括脊柱正侧位X线片、满意度和并发症等调查。术后1个月疼痛完全缓解12例，显著缓解3例；VAS评分平均1．85分。术后1年满意度调查：非常满意9例，满意3例，较满意3例；椎体高度与术后比较无明显变化，未见相邻椎体骨折；VAS评分平均1．96分。
讨 论
对新鲜椎体压缩骨折早期行PVP治疗是否恰当，文献中未见肯定结论。我们认为应严格控制手术适应证，并向患者反复交代病情转归。本组15例伤后均无神经症状，术前通过CT及MRI检查椎体后壁均完整；椎体压缩明显但后凸程度较轻，均未涉及后柱结构。凝血功能障碍、不能行急诊椎板减压术、椎体骨质破坏和椎体塌陷＞70%者均不适合采取这种手术［1］。PVP术式通过椎管经椎弓根途径至椎体前缘，不充盈椎体后缘部。避免骨水泥进入椎管、椎间盘、椎间孔，防止造成脊髓或神经热伤或压迫。尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮质的完整性。加造影剂使其在X线下清晰显影。全过程在X线下监视操作，一旦发现灌注剂随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间孔渗漏，应立即停止，待黏稠度稍增加后再注入。骨水泥黏稠度要适度，推注压力不可太大。避免注射针插入静脉丛，操作前应做静脉造影。
参考文献：
［1］Weill A,Chiras J,Simon JM,et al.Spinal metastases:indications for and results of perectanceous injection of acrylic surgical cement［J］.Radiology,1996,199(1):241-247.
（解放军253医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010051
