迟发性外伤性颅内血肿临床分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：661次
作者：王传忠 【关键词】 颅内血肿；CT
摘要： 探讨迟发性外伤性颅内血肿的发病机制，临床特点及处理方法。对高危患者密切观察病情变化，及时复查CT，清除血肿，可明显提高抢救成功率。
关键词：颅内血肿；CT
我院自2003年6月~2006年6月共收治迟发性外伤性颅内血肿（delayecl traumatic intracerebral hematoma,DTIH）19例，现将其临床特点和防治措施报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组19例，男性12例，女性7例；年龄23～76岁，平均年龄56岁，＞50岁以上11例。道路交通伤13例，坠落伤4例，其他外伤2例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）13～15分2例，9～12分7例，6～9分6例，3～6分4例。复查CT，出现DTIH，而病情无明显变化3例；意识清楚，诉头痛加重，伴恶心、呕吐4例；GCS评分下降12例；其中一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例。全部患者首次CT检查在伤后1~6小时内完成，显示蛛网膜下腔出血（SAH）3例，脑挫裂伤6例，脑内血肿2例，硬脑膜下血肿4例，硬脑膜外血肿3例，颅骨骨折1例。复查CT发现脑内血肿9例，硬脑膜下血肿5例，硬脑膜外血肿5例。本组伤后出现DTIH：＜6小时2例，6~12小时4例，12~24小时5例，24~48小时3例，48~72小时3例，＞72小时2例。
2 治疗与结果
本组手术治疗17例，保守治疗2例。其中行开颅血肿清除术8例，清除血肿并去骨瓣减压5例，微创穿刺引流4例。经治疗，患者恢复良好10例，中残5例，重残2例，死亡2例。
讨 论
注意事项：（1）观察意识状态。意识变化是颅脑损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗、预后都有较大参考价值。意识障碍加重，提示颅内病变加重，本组12例意识障碍加重，复查CT发现迟发血肿。（2）观察瞳孔。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，意识障碍加重，提示颅内压增高，也提示一侧颞叶钩回疝。本组6例病人瞳孔散大，复查CT均证实颅内迟发出血。（3）生命体征、四肢活动的观察。生命体征变化，即病情变化。如血压升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压。肢体活动障碍，局灶性体征和偏瘫出现，均示病情改变，都应及时复查CT，注意并发DTIH。为了更好地防治DTIH，在常规治疗颅脑损伤患者的基础上，我们建议：（1）要详细了解患者受伤部位及下一步出现的问题，做到心中有数。除脑疝征象外，对轻、中度高危患者需脱水治疗，在12小时内采用小剂量甘露醇脱水，避免强力脱水，同时使用止血药物。（2）对外伤后或颅脑术后患者忌头低位，以免增加颅内出血及影响呼吸。宜头部抬高20°~30°，偏向一侧，避免口内分泌物堵塞气道。（3）患者翻身时动作轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，一般限制在30°~50°为宜，以免头部剧烈变动，而造成脑组织移位，过度牵拉血管致撕裂出血。
（利津县中心医院，山东 利津 257400）
