邻指皮瓣修复拇指食指指端缺损320例分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：684次
作者：赵国艺 【关键词】 拇指；食指；组织缺损；皮瓣；修复
摘要： 讨论拇指食指指端缺损的手术治疗方式。取同手中指中节背皮瓣缝合创面，供皮区游离植皮。本法取邻指皮瓣简单易行，皮瓣成活高，因而值得在临床上推广应用。
关键词：拇指；食指；组织缺损；皮瓣；修复
本院自1994年1月~2004年1月开展邻指皮瓣修复拇指指端缺损320例，均获得满意手术效果。
临床资料
1 一般资料
男性195例，女性125例；年龄16~61岁，平均27岁。拇指185例，食指135例。受伤情况：均为拇指指端缺损，指骨外露，缺损面积最少0.5cm×0.8cm，最多2.0cm×2.2cm，平均1.2cm×1.4cm。受伤到手术时间最短30分钟，最长8小时。受伤原因：冲压伤65例，电刨伤、刀伤255例。
2 治疗
2.1 手术方法 在臂丛麻醉加止血带下，创面彻底清创，取同手中指中节背皮瓣，深达深筋膜，保留伸指肌腱完整的腱周组织，留蒂于桡侧，放止血带彻底止血，缝合皮瓣，供皮区游离植皮，术后固定拇指及中指。
2.2 术后处理 术后抗感染及对症治疗。2周后拆线，锻炼中指屈伸活动，拇指分指锻炼，以拉长蒂部便于断蒂。除11例因皮瓣下血肿感染拆线数针引流、延迟断蒂（术后5周），3例因皮瓣血肿感染坏死外，其余均在术后3周断蒂。供皮区游离植皮感染坏死10例（供皮区创面均＞1.5cm×1.8cm），再次供皮区游离植皮5例。
3 结果
320例中317例皮瓣成活，成活率99%；310例供皮区植皮成活，成活率97%。拇指食指及中指功能良好，无屈伸障碍。3例皮瓣坏死行指端缺损缩短缝合术。供皮区游离植皮感染坏死10例中，有4例屈指功能稍差，但未明显影响握物。
讨 论
指端缺损的修复，应根据伤员的伤情、年龄、性别、职业等不同的具体要求，采用不同的治疗方法修复创面，最大限度的保留伤指长度，恢复良好的外形，皮肤耐磨和良好感觉功能为治疗的目的。拇指食指指端缺损，当骨组织外露时为保留拇指长度，覆盖骨组织，皮瓣修复就显得尤为重要。手指端缺损修复方法较多，如推进皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣转移、吻合血管的皮瓣移植、指端缺损缩短缝合等均可使手指得以修复。然而这些方法亦存在一些缺点，如推进皮瓣只适于皮肤缺损面积较少者，另两种皮瓣修复方法均要求使用显微技术，且存在皮瓣因血供障碍而坏死的风险；指端缺损缩短缝合，方法简单，且耐寒耐磨和感觉方面都优于其他任何皮瓣，适用于老年、工作条件寒冷或重体力劳动者，但不能保留伤指长度是其最大缺点，因此限制了其在临床上的应用。而邻指皮瓣由于具有手术方法简单，皮瓣极易成活，皮瓣长宽比例可达2：1而不至于坏死，基本上能满足拇指1个指节皮肤缺损。选择邻指皮瓣修复后拇指端时应考虑拇指受损情况，如残留指甲长度、远节指间关节等问题。如指甲长度保存1/4以上应保留甲床；如末节指骨尚保留基底，远节指间关节结构完整，应保留关节，予以皮瓣修复。在应用邻指皮瓣中尚应注意：创面须彻底清创止血；设计皮瓣宁大勿小；尽可能使蒂部长些，以免转移后出现张力；指腹缺损不超过1个指节；术后使用抗生素；适时指导患者进行功能锻炼，以利于术后断蒂及功能恢复等。
佛山市顺德区北医院，广东 佛山 528311
