闭合复位3枚空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折临床观察
发表时间：2009-07-02 浏览次数：624次
作者：周建伟,黄钢勇
【关键词】 股骨颈骨折；内固定；空心钉
摘要： 手术治疗122例青壮年股骨颈骨折，平均3.4年随访，其中22例发生股骨头缺血性坏死，10例骨折不愈合，功能优良率78.7％。
关键词：股骨颈骨折；内固定；空心钉
青壮年股骨颈骨折容易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。为提高治愈率，治疗方式较多，值得同仁们探索。
临床资料
1 一般资料 本组青壮年股骨颈骨折122例，男性70例，女性52例；年龄17~50岁，平均42岁。随访时间6个月~11年2个月，平均3.4年。受伤原因：跌伤32例，道路交通伤53例，坠落伤19例，楼梯滑倒8例，其他原因10例。右侧股骨颈骨折54例，左侧68例。骨折至手术时间平均为6.7天，入院至手术平均等待时间4.6天，住院时间6~40天，平均17.7天。
2 骨折类型 按Garden分型，Ⅰ型2例、Ⅱ型24例、Ⅲ型50例、Ⅳ型46例。按骨折线位置分型，头下型48例、经颈型54例、基底型20例。
3 治疗 本组病例手术方法均为闭合复位3枚空心螺纹钉内固定术。病人仰卧于石膏牵引床，在X线透视下作患肢的外展和内旋手法复位，复位参考Garden对线指数，对复位困难者将臀部适当抬高利于复位。螺钉之间成角尽量＞10°。术后石膏制动3个月，复查X线平片，3个月后在床上行髋关节活动康复锻炼或进行拐杖保护下过渡性负重锻炼，6～9个月后负重，进行生活能力恢复性锻炼。
4 结果 随访6个月~11年2个月，平均3.4年。骨折不愈合的标准：内植物断裂、复位丢失或按照指导康复6个月持续存在清晰透亮骨折线。股骨头坏死分级参考Ficat和Arlet X线诊断标准，其中22例发生股骨头缺血性坏死，10例发生骨折不愈合。不同骨折类型的并发症情况见表1。
表1 不同类型骨折的并发症（略）
讨 论
良好复位和确切的内固定是治疗青壮年股骨颈骨折的前提，但临床上仍然有不少问题需要解决，如手术时机、骨折复位方法、内固定的选择和放置、关节囊切开减压、带血管蒂的自体骨瓣或肌骨瓣转移等。有作者强调股骨颈骨折应行急诊手术治疗。Swiontkowski等［1］行急诊复位固定手术，早期结果显示骨折全部愈合，但20％的患者后期出现了股骨头缺血性坏死。Upadhyay等［2］认为骨折后1周内行手术治疗结果无差异。本组骨折至手术时间平均为6.7天，原因是部分病人受伤后由下级医院转院和国内的医疗实践环境等多种原因所致。闭合复位创伤小、手术时间短，3枚螺纹钉内固定操作方便，对血供影响小，抗旋转和加压作用确切。3枚螺钉最好平行放置于股骨矩和后方皮质附近。螺钉内聚于股骨头区1个点式的三角架内聚式固定不牢固。螺钉尖构成的基地越宽，固定越牢固。Brodetti［3］认为内固定不应通过股骨头颈的后上方区域，内固定最好呈正“品”字形。股骨颈骨折后股骨头坏死大多发生在骨折后2年内，当关节面有塌陷时，患者的症状可能仍然不明显或不严重，70％的患者有坏死但无坏死带来的关节功能障碍和疼痛，或仅有轻度的症状，髋关节功能良好。X线提示坏死区域骨小梁密度轻微增高，在骨折不愈合的患者，这种现象和关节塌陷均不会发生。我们体会，术后3个月的石膏固定虽然对患者生活影响大，但对断端血运重建和骨折愈合是非常必要的。
参考文献：
［1］Swiontkowski MF,Winquist RA,Hansen ST Jr.Fractures of the femoral neck in patients between the ages of twelve and forty nine years［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1984,66（6）:837-846.
［2］Upadhyay A，Jain P,Mishra P,et al.Delayed internal fixation of fractures of the neck of the femur in young adultsa prospective,randomized study comparing closed and open reduction［J］.J Bone Joint Surg(Br),2004,86（7）:1035-1040.
［3］Brodetti A.The blood supply of the femoral neck and head in relation to damaging effects of nails and screws［J］.J Bone Joint Surg(Br),1960,42（3）:794-801.
复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040
