降钙素原及C反应蛋白动态变化与严重多发伤后MODS的相关性研究

　作者：朱捷，丁宁，陈晓雄    作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730

　【摘要】  目的 探讨多发伤患者外周血血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系及临床意义。方法 将76例多发伤患者按照治疗过程中有无MODS发生将患者分为非MODS组和MODS组，检测两组患者外周血血清PCT、CRP含量。结果 对照组PCT和CRP含量在各时相点基本无变化。两组患者的PCT含量的最高值均出现在伤后第1天，随着时间的延长逐渐下降。非MODS组的外周血CRP含量随着时间的延长，呈下降趋势。而MODS组的外周血CRP含量的最高值出现在伤后第2天，而后呈现快速下降。两组在伤后各天的CRP变化与对照组比较都存在显著性差异（P<0.05）。通过对比CRP作为MODS诊断的指标，CRP效率高于PCT。结论 创伤后急性期CRP水平的升高程度与继发性MODS的发生相关性高。测定严重多发伤外周血血清CRP含量对预测继发性MODS的发生具有一定价值。PCT可为诊断MODS补充信息。

　【关键词】  多发伤；降钙素原；C反应蛋白；多器官功能障碍综合征

　severe multiple trauma

    ZHU Jie,DING Ning,CHEN Xiaoxiong

    （Tongren Hospital of Beijing,Beijing  100730）

    Abstract:  Objective  To investigate the relation of the peripheral blood procalcitonin（PCT）,Creactive protein（CRP）and multiple organ dysfunction syndrome（MODS） for patients with multiple trauma.Methods  A total of 76 patients with multiple trauma were divided into nonMODS group and MODS group.Peripheral blood PCT and CRP concentration were detected.Results  The PCT and CRP level of the control group changed a little during the whole observation.The highest concentration of PCT value in the two groups was observed on the first day after injury,and then declined gradually.Peripheral blood concentration of CRP in nonMODS group had a downward trend.The highest concentration of peripheral blood CRP appeared on the second day after injury and then declined in MODS group.CRP concentrations were significantly different compared with that in the control group.By taking CRP as an indicator of the diagnosis of MODS,CRP was more  efficient than PCT.Conclusion  The results suggest that the CRP level is relevant to the occurence of secondary MODS after trauma.The observation of peripheral serum CRP concentration can predict the occurrence of secondary MODS.

    Key words:multiple trauma;procaicltonin;C reactive protein;MODS

     正确判断多发伤患者的损伤严重程度和预后是目前危重病医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题，亦是进一步降低多发伤患者病死率的关键。严重多发伤患者由于伤情严重、隐匿、多变，常易继发多器官功能障碍综合征（MODS）而导致不良预后。目前，包括急性相反应蛋白、血清各种细胞因子等在MODS的发生发展中，扮演了重要角色。笔者对多发伤患者外周血降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C reactive protein，CRP）进行动态检测，探讨其与MODS的关系，为MODS的早期防治提供参考依据。

     资料与方法

    1  一般资料

    2005年4月～2008年4月我院急诊科收治的严重多发伤患者76例，病例入选标准为：伤前健康，既往无疾病史。创伤类型为多发伤，受伤至入院时间不超过24小时,损伤严重度评分（ISS）≥16分。治疗过程中因各种原因离院的患者以及住院1周内死亡的患者除外。损伤严重度评分参照“AIS2005”执行。MODS评判根据国内目前通用的1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的诊断标准进行评分。

    研究组致伤原因：道路交通伤46例，高处坠落伤15例，锐器伤6例，重物砸伤9例。损伤严重程度评分(ISS)16～50分,平均(26.2±2.6)分。根据治疗过程中有无MODS发生将患者分为非MODS组和MODS组。MODS组29例，其中男性18例，女性11例；年龄18～68岁，平均（34.7±12.6）岁。非MODS组47例，其中男性31例，女性16例；年龄20～67岁，平均（36.2±9.8）岁。另选取20例健康志愿者作为对照组，其中男性14例，女性6例；年龄18～42岁，平均（32.5±6.4）岁。

    2  标本收集与指标观察

    分别于伤后第1、2、3、7天空腹采集外周血静脉血6ml，立即离心(3000r/min)后贮存于-20℃冰箱中待测。用Sandwich ELISA方法测定血清C反应蛋白浓度，通过全自动生化分析仪获得读数。PCT测定采用LUMItest半自动定量法。

    3  统计学分析

    计量数据用均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验。用百分比的采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学显著性差异。

　　结  果

    1  MODS组及非MODS组的年龄、性别、受伤原因，受伤机制及ISS构成比等多项参数比较无统计学显著性差异，具有可比性。

    2  外周血PCT和CRP含量的动态变化情况见表1、2。

    非MODS组和MODS组的外周血PCT含量随着住院时间的延长，呈快速下降趋势。两组患者PCT含量的最高值均出现在伤后第1天，而后随着时间的延长逐渐下降。非MODS组在伤后第1天和第2天的PCT含量显著高于对照组（P<0.05），伤后第3天起PCT含量与对照组无显著差异（P>0.05）；MODS组从伤后第1天到第7天的PCT含量与对照组始终存在显著差异(P<0.05)。两组之间比较也都存在显著性的差异(P<0.05)。

    非MODS组外周血CRP含量随着时间住院的延长，呈下降趋势。而MODS组外周血CRP含量的最高值出现在伤后第2天，而后呈出现快速下降。两组伤后各时相点的CRP含量与对照组比较都存在显著性差异(P<0.05)。同时组间比较也存在显著性差异(P<0.05)。

    3  两种指标预测MODS诊断效率的比较

    非MODS组和MODS组各项指标的峰值(P<0.05)出现在伤后第1天，随着住院时间的延长，各项指标逐渐降低，故用第1天各指标的值来进行MODS诊断预测。PCT和CRP的正常值以对照组的指标为基准，与对照组相比存在显著性差异的指标对诊断具有预测意义。两种指标预测MODS诊断效率比较见表3。表1  外周血PCT含量变化与对照组相比：*P<0.05；与非MODS组相比：ΔP<0.05表2  外周血CRP含量变化与对照组相比:*P<0.05；与非MODS组相比:ΔP<0.05表3  PCT和CRP指标预测MODS诊断效率比

    通过比较认为CRP作为MODS诊断的指标，效率高于PCT。因此可以把CRP指标作为MODS诊断的重要指标。

　　讨  论

    MODS是多发伤死亡的主要原因，创伤后炎症失控学说是其重要发生机制。一旦发生，病死率可为50%～100%。因此，早期预测MODS，早实施干预措施阻止MODS发生的关键点。

    PCT是一个全身性炎症标志物，在外周血血清中可测出浓度含量，是严重炎症的早期标志物，是反映全身感染的敏感、特异性指标。PCT参与细胞因子网络，调节NO的合成，抑制前列腺素和血栓烷的合成，作为炎性介质介导免疫炎症反应［1］。国内外文献报道，在全身性感染疾病时，特别是感染性休克，外周血中可以检测到高浓度的PCT，PCT与感染的严重程度呈正相关。但其外周血血清中含量的变化对于多发伤并发症的预测作用似乎还存争议［2］。本研究显示，多发伤后早期外周血血清PCT水平升高程度与创伤的严重程度有一定的相关性，与近年国外报道一致［3］。研究组间在受伤后各时间点存在显著性差异，与多发伤后继发的MODS存在一定关系。但对MODS的预测效果并不理想，需进一步研究。笔者认为PCT可能为诊断MODS提供补充信息。

    作为非特异性抗炎因子，CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性期反应蛋白， CRP水平的变化可在一定程度上反映机体应激反应水平的高低。本组资料显示严重多发伤患者在早期外周血血清中CRP浓度即明显高于正常，且MODS组在伤后第1天明显高于非MODS组，与文献报道一致［4］。并于伤后第2天达高峰，其后呈下降趋势，血清CRP含量变化在严重多发伤继发MODS组、未发MODS组和正常对照组间在各时间点呈明显梯次关系。预测对比显示，CRP作为MODS诊断的指标，效率高于PCT，有一定的预测价值。

    结语：严重创伤早期血清PCT及CRP水平与继发性MODS发生存在一定的相关性；CRP在MODS的诊断中特异度较好，阳性预测率高。对于严重多发伤患者，测定急性期CRP浓度可能对预测继发性MODS发生具有一定的临床参考价值；PCT可为诊断MODS提供补充信息。

【参考文献】  ［1］Hensler T，Sauerland S，Lefering R.The clinical value of procalcitonin and neopterin in predicting sepsis and organ failure after major trauma［J］.Shock，2003，20(8)：420-426.

［2］Giannoudis PV，Hildebiand E，Pape HC.Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma:can they predict outcome［J］.J Bone Joint Surg，2004，86(2)：313-323.

［3］Redl H，Schlag G，Togel E.Procalcitonin release patterns in a barboon model of trauma and sepsis: relationship to cytokines and neopterin［J］.Crit Care Med，2000，28(11)：3659-3663.

［4］尹国强，郝进芳，干建新，等.多发伤损伤严重度评分与C反应蛋白及其血清酶学的相关性分析［J］.中华创伤杂志，2002，18（7）：434-435.