老年患者创伤后精神障碍的临床分析
发表时间：2009-08-10 浏览次数：614次
作者：田勇，卡索，刘成，李丹，马骁 作者单位：解放军第253医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010051
【摘要】探讨分析11例老年患者创伤后出现精神障碍的临床特点与治疗方法，其结果提示对于老年患者创伤后精神障碍采取积极的治疗是解决患者身体和精神症状的首要条件。
【关键词】 创伤 精神障碍 老年
创伤后精神障碍是指因突发事件或不可预测的外伤而导致患者的精神、行为脱离现实环境的一类精神性疾病，老年人因其自身的生理及心理特点更容易发生。我科2000年1月～2007年4月收治了11例老年患者创伤后精神障碍，现报道如下。
临床资料
1 一般资料
本组共11例，其中男性8例，女性3例；年龄65～89岁，平均77岁。住院时间20～105天，平均62.5天。致伤原因：股骨颈骨折6例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折1例。诊断（中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版）为反应性精神病7例，急性应激反应4例。伤后出现精神障碍时间：6小时1例，1天2例，3天6例，1周后2例。临床表现：（1）失去定向能力，不知自己身在何处，不辨白天或黑夜；（2）思维不连贯，言语零乱，词不达意；（3）无目的的活动或兴奋躁动，拒绝治疗，不配合功能体位；（4）白天处于嗜睡状态，夜间出现各种各样的幻觉和兴奋躁动等。11例均无精神病史及家族史。
2 治疗方法
积极有效的治疗原发伤的同时，给予药物及对症治疗。对于症状较轻，仅有睡眠差、轻度烦躁等患者给予心理治疗及地西泮10mg肌注或氯丙嗪25～50mg口服，1次/d。治疗无效或症状严重的患者给予氯硝西泮2.5～5mg口服，1次/d；必要时给予氯丙嗪静注。
3 结果
本组11例经心理疏导、加强护理及相关药物治疗，7～14天后精神障碍症状逐渐缓解，21天后症状全部消失。随访3个月～1年，平均7.5个月，全部患者无症状复发。
讨 论
1 创伤性精神障碍
创伤性精神障碍是由于创伤导致大脑能量供应不足，脑缺氧、毒素作用、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、应激反应、中枢神经递质的改变而出现的一类精神性疾病。常表现为数天内发生的一种可逆的急性精神紊乱，包括意识、认识、记忆、定向、精神运动行为及睡眠等方面的紊乱［1］。老年人机体适应能力的下降，对应激源敏感性增加，异常兴奋传导导致老年患者容易出现失眠、自言自语、狂躁、幻听、幻视等症状［2］。
2 产生原因
2.1 心理因素
患者在骨折及术后需要卧床休息，其固定的体位、引流管、导尿管等造成身体不适；陌生的病房环境、对死的恐惧、缺少交际活动等使其对治疗表示怀疑、担心预后。老年人正常生活因意外伤而被打乱，丧失了生活自理能力而产生烦恼，在达不到要求时出现拒绝治疗、拒绝进食等［3］。
2.2 药物影响
在手术麻醉过程中，一些辅助药物虽然不会直接诱发患者出现精神异常，但由于这类药的亲脂性较强，加之老年人体内药物代谢较慢，使其可蓄积在脑细胞膜并干扰膜的功能而抑制脑功能，容易引起副作用。
2.3 疼痛
老年人在受到骨折和手术的双重刺激后对疼痛更为敏感，而且疼痛经常与不愉快的情绪和逃避行为相联系，患者可能会用烦躁、哭闹等方式来表达不适，并以此来博得外界的同情和关注。
2.4 低氧
对于老年患者，特别是年龄高、有吸烟史、术前存在肺功能不良者，术中出血可导致有效循环血量减少，血液运输氧的能力下降，机体处于低氧状态，脑功能状态与脑血流量有着密切的关系，脑血流量减少可引起脑功能异常，并可能使患者出现精神障碍。
3 治疗
地西泮只对有轻度睡眠障碍的患者有效。对于出现明显精神障碍的患者，根据我们的经验早期使用氯硝西泮可取得良好的效果，且未发现有明显副作用。氯丙嗪主要通过阻断与情绪思维有关的边缘系统的多巴胺受体，而起到抗精神病作用。在其它药物都疗效不佳的情况下可应用此药。
【参考文献】 ［1］胡佩诚，宋燕华．心理卫生和精神疾病的护理［M］.北京：北京医科大学出版社，1999.131.
［2］梁作兰,许辉，韩伟.引发老年患者睡眠障碍的因素与护理对策［J］．黑龙江护理杂志，2000，6(2)：76-77．
［3］张敬莉，李东.雒桂萍．老年股骨粗隆间骨折家庭皮牵引治疗与康复训练［J］．中国全科医学,2005，8(5)：405-406．
