人工髋关节置换术后松动的相关因素分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：664次
作者：龚渭波,黄俊武 【关键词】 髋关节；置换术；股骨头,
Effectanalysis of looseness after artifical hip arthroplasty
摘要： 总结107例股骨颈骨折和6例骨性关节炎骨水泥型或非骨水泥型人工股骨头或全髋置换术。随访101例，有20例发生松动，松动率占5.0%。人工髋关节置换术后较早发生松动与年龄、手术操作、人工关节的选择及患者术后活动相关。
关键词：髋关节；置换术；股骨头
临床资料
1 一般资料
本组共113例，男性64例，女性49例；年龄55～91岁，平均65.8岁。股骨颈骨折88例，股骨头坏死19例，骨性关节炎6例（所有病例中，体重＞80kg者7例）。
2 手术方法
术前查体及骨盆平片,对股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎患者行皮牵引或骨牵引7～16天后，在连续硬膜外或全麻下行改良Gibson切口入路，左侧髋11例，右侧髋9例；人工股骨头置换21例，全髋双极非骨水泥型置换6例,全髋骨水泥型74例（进口人工关节11例）；股骨头坏死、骨性关节炎的骨水泥型全髋置换，关节囊松解5例，内收肌切断3例，单纯股骨头置换内收肌切断2例。人工关节安装完成后，屈髋90°位，内、外旋稳定，测量牵拉患肢关节的张力，关节分离不＜3～5mm，外展不＜20°。
3 随访结果
在获得5～45个月（平均35个月）随访的101例中,出现行走时关节痛、X光片有＞2mm的透光线及Trendelenburg征阳性者，诊断为髋臼松动13例，股骨柄松动7例，共20例，占5.0%。在人工股骨头和全髋置换，因骨质疏松和体重＞80kg松动7例，骨水泥填入过少3例，髋臼的旋转中心安置不当发生外移4例。日常活动不当松动4例，外伤松动2例。所有发生松动的病例，有7例获得翻修。
讨论
1 松动的原因
1.1 年龄与体重 Pellegrini等［1］在连续观察老年人的股骨中段X光片，提示股骨中段内径每5年增宽0.02～0.3mm,股骨粗隆下骨皮质的厚度,也随着年龄增大而变簿。假体周围难免发生骨溶解、导致假体分离、下沉而松动。身体过重者全髋置换术后容易引起界面微动、假体磨损、液压作用及应力遮挡等，发生松动较正常体重者高。
1.2 人工关节的选择 术前根据X光片和术中髋臼的骨质与外形及股骨髓腔的大小，选择一个匹配合适、固定稳固的人工关节，防止或延缓发生松动非常重要。高龄患者应选用双极骨水泥型人工股骨头，而肥胖超重者不能作单纯人工股骨头置换。非骨水泥型全髋置换，适于体质较好的患者；骨水泥型全髋置换，注意头臼匹配、头颈长度及直径比例大小合适；选择进口人工关节，不适合亚洲人髋臼扁而浅的特点，常需要加深髋臼，虽扩大了承重界面，但减少了髋臼的皮质骨量，松质骨裸露，术后易发生骨溶解，髋臼不稳而松动，又不利于翻修。
1.3 手术操作不当 对陈旧性股骨颈骨折、骨性关节炎的病例，术前应以克服软组织挛缩为目的骨牵引，术中强行复位，术后关节张力大、假体界面微动、磨损、引起术后关节痛而假体松动；人工关节安装复位后，麻醉下牵拉患肢，其关节的松紧度在3～5mm以内，外展不超过20°。否则，应松解关节囊或内收肌切断；在使用髋臼锉扩大髋臼时，锉掉髋臼的外上缘的皮质骨，当髋臼安装位置不当，旋转中心发生外移，使髋臼失去外上支撑点，是髋臼易发生松动的主要原因。Jasty等［2］报道如髋臼的股骨头旋转中心发生外移，减少了外展肌的力矩，使髋臼周围软组织应力分布不均和臼杯的水平外移，导致髋臼和股骨柄的松动。故在髋臼安装、骨水泥固化时，压力大小适当，不能有移动。骨组织或假体面最大面积的嵌合，股骨矩处需要用骨水泥加强固定，使该处与股骨柄有增加强度和面积，减少作用于股骨矩处界面的应力；避免发生医源性松动因素。
2 防止松动的措施
在日常生活中，医师详细交代患者出院后人工关节的使用注意事项，应先用双拐后用单拐，保护性、适应性试走；年龄大、活动量少的患者应经常锻炼下肢肌肉的静力性收缩活动；保持患肢于中立位或外展位，不能跷二郎腿，防止头臼碰撞，引起松动或脱位；当做低位起立、侧身或前倾弯腰、单腿转向这些日常活动中，可使人工关节产生摩擦扭力，髋臼帽、股骨柄假体界面裂隙形成，而发生松动；穿低跟软底鞋，不打太极拳等增加髋关节应力的动作，凡在不平的路面行走、上下楼梯 、乘车等健腿先用，并带手杖保护性行走，这些都是防止术后过早发生假体松动，延长关节使用寿命的另一重要因素。
参考文献：
［1］Pellegrini VD Jr,Burton RI.Osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand:arthroplasty or fusion［J］.J Hand Surg(Am),1990,15(2):194-209.
［2］Jasty M,Freiberg AA.The use of a high hip center in revison total hip arthroplasy［J］.Semin Arthroplasty,1995,6(2)：103-108.
