肾移植患者术后感染带状疱疹病毒护理1例

谭其玲,何月,胡艳,刁永书* (四川大学华西医院第三综合病房,四川成都610041)

摘要:总结1例肾移植患者术后感染带状疱疹病毒的护理。采用以下护理措施:严格消毒隔离措施,密切观察疱疹变化情况以及有无排斥反应,保持皮肤清洁干燥,观察有无其它致命并发症和加强人文关怀等。经过精心的治疗和护理,患者病情好转,安全渡过肾移植术后危险期。关键词:肾移植;带状疱疹病毒［中图分类号］R692.5; R473.5［文献标志码］B［文章编号］1002-0179(2009)04-1039-03

肾移植患者术后为了预防排斥反应,需要应用免疫抑制剂,使机体处于免疫抑制状态。由于机体抵抗力下降,容易发生各种感染性疾病,其中疱疹病毒感染的发生率为正常人的10倍［1］。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病,该病毒感染人体后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内,当人体免疫力低下时病毒恢复活动,激发本病［2］。2008年9月我科确诊肾移植术后患者带状疱疹病毒感染1例,现将护理经过报告如下。

1临床资料患者,男,28岁,因“慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血”于2008年8月13日收治入院。经各项检查和术前准备,于8月22日在全麻下行“亲属供肾同种异体肾移植术”。术后常规使用糖皮质激素+环孢素A+骁悉的三联方案,手术第三天后小便量和血肌酐值逐渐恢复至正常水平。9月17日患者诉左颈部肌肉酸痛,遵医嘱用扶他林软膏外用缓解肌肉疼痛。第二天患者出现低热,体温37.8℃,自诉左颈部疼痛剧烈,查体发现左颈、胸、背部出现水痘样红斑、水疱,散在分布,诊断为带状疱疹。立即将该患者与其他肾移植患者隔离,遵医嘱用0.9% NS 100 mL+更昔洛韦0.25 g静脉输入qd,维生素B1 100 mg和维生素B12 500 μg肌内注射 qd,疱疹处用频谱治疗仪照射治疗 tid;患者疱疹处疼痛明显,请疼痛科会诊,用加巴喷丁喷雾 tid,干扰素1支稀释于0.9% NS 100 mL中进行局部涂擦治疗 tid。至10月4日,患者皮疹慢慢结痂、脱屑,疼痛逐渐减轻,停用更昔洛韦和频谱治疗仪照射,继续肌注维生素B1和 B12治疗。患者于10月15日出院,定期到医院进行复查。 2护理 2.1加强消毒隔离措施:由于疱疹病毒主要通过密切接触和呼吸道飞沫传播［3］, 因而一定要严格消毒隔离措施,预防医院交叉感染。我们将该患者与其他肾移植患者隔离,单独住一病房,避免感染免疫力低下的其他患者。患者一般在病房内活动,出病房时嘱患者带好口罩,加强对自己和别人的保护。医护人员也应注意自身的防护,医生、护士进入该病房应带好口罩,对该患者进行治疗和护理后及时做好手的消毒处理,严格规范操作。加强病室的空气消毒,用紫外线空气消毒每日2次,2 h/次, 并定时开窗通风,保持空气新鲜流通,每月进行病室空气培养一次,了解空气是否达标。用消毒剂行地面及物品消毒, 拖把、抹布专人专用。患者用过的被服要先行消毒再清洗,以防交叉感染。加强陪伴管理,减少探视。留守的陪伴身体健康,亦需作好相应防护。

2.2密切观察疱疹变化:对患者实施静脉、肌注、外用药物等多种途径治疗疱疹病毒,护士应及时、准确地把好治疗关。每天遵医嘱静脉输入0.9% NS 100 mL +更昔洛韦0.25 g qd抗病毒治疗,肌内注射维生素B1100 mg和维生素B12500 μg qd营养神经治疗。在为患者涂擦外用药前,先用艾力克1:10稀释液涂擦皮疹,待干后,用频谱治疗仪照射20 min,频谱仪照射能促进机体新陈代谢,改善局部血液循环,同时减少渗液,使局部干燥［4］。再用加巴喷丁喷雾疱疹处止痛,干扰素稀释液进行局部疱疹涂擦,每天3次。注意观察患者疱疹的变化情况,如疱疹范围有无扩大或缩小,疱疹有无破溃、出血、坏疽等。在治疗过程中,患者散在的小水疱逐渐消退好转,密集的小水疱逐渐融合成一个个大血水疱,大血水疱又逐渐萎缩,皮疹慢慢结痂、脱屑,疼痛逐渐减轻,用药逐渐减量,患者病情好转,未出现大出血、坏疽等严重并发症。 2.3密切观察有无排斥反应:抗病毒药物更昔洛韦的主要排泄途径是通过肾小球滤过和肾小管分泌以原型药物经肾脏排泄,加重了移植肾的负担。而环孢素A最主要的不良反应是肾毒性［6］,两种药物合并使用时可使肾损害的发生率增加,应密切观察有无排斥反应的发生。护士应每天观察患者小便性状,统计患者24 h尿量;每周周一和周四行血常规、肝肾功能和环孢素A的血药浓度的检测;询问患者移植肾区有无胀痛。患者在疱疹病毒感染期间,血肌酐值比感染前稍高,波动在153.9～170.7 μmol/ L,血常规和肝功能基本正常,无蛋白尿、血尿和移植肾区疼痛等症状。

2.4保持皮肤清洁干燥:坚持每天用温水清洁皮肤,用中性香皂和柔软的湿毛巾轻轻擦洗,去除皮肤上的油脂、灰尘和细菌,保持皮肤清洁干燥。嘱患者保持手清洁,勿用脏手触摸皮疹;勿用手抓扰皮疹,以免破溃和伴发细菌感染;定期修剪患者指甲,防止刮伤皮肤;保持床单、被套的清洁;患者应勤换柔软的衣服,保持衣服清洁干燥。患者卧床休息时最好卧于健侧,避免摩擦挤压水疱,引起出血。

2.5密切观察有无其他致命并发症:肾移植患者免疫力低下,疱疹病毒可以播散发生病毒血症,可出现肺炎、脑炎和脑膜炎等致命的并发症［5］,因而护士应加强观察,预防其他并发症的发生。密切监测患者的生命体征,每天监测体温4次,观察患者有无发热、咳嗽及咳痰,观察痰液的性质;观察患者有无心累、气紧等不适;观察患者神志意识状态以及有无头痛等。该患者只有一次体温达到37.8℃,其它时间体温均在正常范围,无咳嗽、咳痰,神智清楚,无头痛等不适。

2.6疼痛的护理:神经痛是带状疱疹病毒感染的典型症状之一［7］。患者疼痛常较明显,应告知患者这是该病的常见反应,缓解其紧张焦虑心理。按时使用止痛喷雾剂,告知患者不能擅自、多次使用止痛药物,以免引起不良反应。患者可以通过看书、看报、看光碟以及听音乐等方法分散注意力,缓解疼痛。由于该患者对疼痛的忍耐力较强,因此能密切配合医护人员的治疗和护理,病情逐渐好转。

2.7加强人文关怀:人文护理理念的出现和实践使我们充分认识到人文关怀在护理工作中的重要性,充实了以患者为中心的整体护理工作的内涵。加强护患沟通与交流,尊重患者,实施多元化的健康教育和心理干预,可提高患者满意度和遵医行为,减少护患纠纷,有利于患者康复。因系亲属供肾,一家人对手术的期望值非常高。并发疱疹病毒感染,进一步加重了患者和家属的紧张、焦虑、烦躁的心理,因此我们在护理上实施人文关怀措施,经常与患者和家属交流沟通,引导他们抒发负性情绪,缓解心理压力,给予合理的建议和指导;对他们进行健康指导,使他们对疱疹病毒感染有一定的认知,减轻不良心理反应。通过医护人员的努力,让患者感受到关心和爱心,增进治疗疾病的信心。

2.8饮食营养:指导患者合理饮食营养,增强抵抗力,促进疾病康复。在肾功能正常的情况下,患者恢复正常的平衡饮食,饮食原则应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪和低盐为主。蛋白质摄入以动物蛋白瘦肉为主,应多食新鲜的蔬菜、水果,注意饮食卫生,禁食辛辣食物,严格禁止吸烟、酗酒。

3小结肾移植术后患者并发带状疱疹病毒感染,由于患者免疫力低下以及用药的特殊性,易诱发患者发生排斥反应或其他致命并发症,甚至可能导致患者死亡。因此护理人员应密切观察患者病情变化,为医生提供诊疗信息,及时科学地为患者作好治疗和护理,减轻患者痛苦,改善患者的生存和生活质量,同时加强消毒隔离措施,预防医院交叉感染。

4参考文献

［1］许晓莲,邹解放,雷军荣,等. 肾移植患者疱疹病毒感染33例分析［J］.第四军医大学学报,2003,24(8):699. ［2］宋宁宏,宋宁静,张炜,等, 肾移植术后带状疱疹的诊治［J］. 中华器官移植杂志,2006,27(1):810. ［3］谢银芳,张金花.23例单纯疱疹病毒性脑炎的临床观察与护理［J］. 浙江临床医学,2004, 6(5):445. ［4］刘淑粉,刘洁珍.肾移植术后并发真菌感染的护理［J］.中华实用医药杂志,2004,4(8). ［5］黎磊石,主编.中国肾移植手册［M］.EMD Life Science Holding Ltd,2005:230. ［6］李黔生,曹伟,靳凤烁,主编.临床肾移植围手术期治疗学［M］. 北京:军事医学科学出版社,2006:166. ［7］张学军,主编.皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:69.